3222-B2-科室医疗质量及安全管理持续改进记录本.docx

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1、科室医疗质量安全管理持续改进记录本科室：年度：医疗质量安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控员。2、本医疗质量、安全管理持续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。3、每年度科室要制订医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标。4、科室根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少检查一次，并做好工作记录，会议讨论，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。6、每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。科室医疗质量与安全管理小组工作职

2、责1、全面负责本科室医疗质量和安全管理。2、负责制定科室医疗质量与安全管理适用的各项规章制度、岗位职责、和相关技术规范、操作规程、诊疗规范，并组织科内定期进行质量和安全管理的教育培训。3、负责制定科室年度医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标，根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。4、根据工作计划组织具体落实措施，对科室的医疗质量进行检查和考核。制定科室奖惩、考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范。5、根据科室医疗运行情况，定期自查、评估、分析、整改,体现医疗质量的持续改进。6、科室主任是科室质量与安全管理的第一责任人。科室医疗质量和安全管理小组

3、成员及职责分工科室医疗质量与安全管理小组成员：组长：XX（主任）成员：XX（护士长）、XX（主诊医师）、XX（责任护士）质控员：具体职责分工：主任：为科室的医疗质量、安全管理第一责任人，能够运用质量管理方法与工具进行科室质量持续改进，每月召开工作会议,确定质控计划和会议议题，分析科室质量、安全管理方面存在的问题，提出改进措施。质控员：负责对科室质量与安全各项资料和指标进行收集和整理，对科室的医疗质量进行检查和考核。护士长：负责对护理质量进行检查和考核。年度医疗质量与安全持续改进工作方案一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份:十二月份:注：以上计划和重点科室可以根据自身情况进行质控，也可以根据PDCA循环进行重复检查，抓住上次检查缺点再次检查，体现持续改进有成效。科室日常医疗质量、安全管理持续改进检查检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日医疗质量与安全管理小组会议记录地点:记录人:时间:主持人:参加人员:主要议题:主要内容:XX主任总结：（不够可换页）医务科医疗质量和安全检查反馈说明：本页为黏贴各项检查反馈单用，不够加页。科室根据医务科检查情况制订整改措施科主任签字:年月