3221-C2-三基培训内容（2）.docx

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1、呼吸机使用（一）呼吸机的指征1 .由于呼吸停止或通气不足所致的急性决氧和二氧化碳气体交换障碍。2 .肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。3 .在重大外科手术后，（如心、胸或上腹部手术）为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。4 .某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压，或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。5 .在某些神经，肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留。（二）呼吸机治疗的相对禁忌证1 .大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2 .伴肺大泡的呼吸衰竭。3 .张力性气胸。4 .心

2、肌梗塞继发的呼吸衰竭。5 .重症肺结核（三）每分钟通气量是什么概念：通常是潮气量和呼吸频率的乘积所决定。通常潮气量在10-12毫升/公斤，频率12-16次/分（四）控制呼吸（C）适合什么情况下使用适用于呼吸完全停止或呼吸极微的患者。（五）何为辅助呼吸？何时采用？呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气量则由机器的预定值提供，采用压力或流量触发形式，适用于有自主呼吸，但通气不足。（五）何为控制辅助呼吸（A/C）；何时使用？同时具有上两种模式功能。如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发，反之，则由机器预定频率送气，当病员呼吸增强，由控制呼吸过度到辅助呼吸时，可

3、采用此种方式（六）机械呼吸的并发症1 .气管插管、套管有关的并发症：气管导管阻塞，导管脱出，喉损伤，气管粘膜损伤，皮下气肿。2 .机械通气治疗引致的并发症：通气不足,通气过度，低血压，气压伤，其它脏器的损害；肾、肝、肠道。3 ,氧中毒；4 .呼吸道感染一、除颤仪的使用方法及注意事项一、方法/步骤1 .做好心电监护，明确除颤指征。2 .患者平卧于硬板床。3 .能量选择。4 .将电极板涂好导电膏或将盐水纱布放于患者胸壁上。5 按下充电按钮，此时会听到连续的充电声而不是蜂鸣声。6 .将电极板放于患者的胸壁上，优化与病人的接触。7,清楚响亮的喊一声“离床”。术者两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开床缘

4、，然后，双手同时按下放电按钮，进行除颤。8 .评价除颤效果：电除颤后立即继续CPR经过5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。9 .解除除颤时,按解除按钮。如秒未执行除颤电击,除颤器将自动解除。10 .操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆好。二、电除颤的并发症心律失常：早搏、室颤、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。低血压、肺水肿、栓塞。心肌损伤。皮肤灼伤等。除颤器的维护与保养，保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全。仪器上不得放置其他物品，检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折。使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕严禁用粗糙的布擦拭屏幕。每次用后及时充电超过一周未用重新充电。每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。三、注意事项1 .保证操作中的安全，患者去除假牙。2 .导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤。3 .掌握好手柄压力。4 .保持电极板的清洁、间隔IOCm。5 .为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准。6 .避开溃烂或伤口部位。避开内置式起搏器部位。8 .误充电须在除颤器上放电。9.尽量避免高氧环境。10.CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。