消渴病肾病(糖尿病肾病)中医诊疗方案.docx
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1、消渴病肾病(糖尿病肾病)中医诊疗方案(2013年版)消渴病肾病,包括“消渴病”继发的“水肿”、“肾劳”、“关格”等,消渴病日久,阴虚燥热,血脉瘀滞,阴损及阳,脾肾衰败,水湿潴留,泛滥肌肤,则发为水肿。与古代文献中的“肾消”密切相关,相当于现代医学的糖尿病肾病。一、诊断依据(-)中医证候诊断参照糖尿病及其并发症中西医诊治学(第二版)(吕仁和、赵进喜主编,人民卫生出版社,2009年)。1.气阴虚血瘀证:神疲乏力,四肢困倦,气短声低,五心烦热,心烦失眠,肌肤甲错,尿频量多,舌质暗红,少苔,脉沉细。2阳气虚血瘀证:神疲乏力,心悸气短,夜尿频多色清,畏寒肢冷,阳萎早泄,肌肤甲错,大便滤稀,舌体胖大,有齿
2、痕,舌苔白水滑,脉沉细无力。3.阴阳俱虚血瘀证:神疲乏力,气短懒言,口干咽燥,夜尿频多,手足心热而手足背冷凉,肌肤甲错,大便时干时稀,舌体胖大,舌苔白腻,脉沉细无力。(二)西医疾病诊断标准消渴病肾病即现代医学糖尿病肾脏疾病,诊断可参照肾脏病学(第二版)(王海燕主编,人民卫生出版社,2008年)和美国肾脏病协会2007年提出的糖尿病肾脏疾病诊断标准进行。(1)有确切的糖尿病史。(2)持续性蛋白尿:尿蛋白0.5g24h连续2次以上,并能排除其他引起尿蛋白增加的原因者,可诊断为临床期糖尿病肾病。(三)消渴病肾病分期消渴病肾病临床上可划分为早中晚三期。早期,即现代医学早期糖尿病肾脏疾病,相当于Moge
3、nsen糖尿病肾病m期;中期,即现代医学临床期糖尿病肾脏疾病肾功能正常者,相当于Mogensen糖尿病肾病W期肾功能正常者;晚期,即现代医学临床期糖尿病肾脏疾病存在肾功能不全者,相当于Mogensen糖尿病肾病W期肾功能不全和V期患者。二、鉴别诊断:1 .中医鉴别诊断:鼓胀:主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。2 .西医鉴别诊断:(1)过敏性紫瘢肾炎:好发于青少年,有典型的皮肤紫瘢,可伴关节痛、腹痛及黑便,多在皮疹出现后14周左右出现血尿和(或)蛋白尿,典型皮疹有助于鉴别诊断。(2)系统性红斑狼疮肾炎:好发于青少年和中年女性,依据多系统受损的
4、临床表现和免疫学检查可检出多种自身抗体。三、证候诊断1 .主证(1)气阴虚血瘀证:神疲乏力,四肢困倦,气短声低,五心烦热,心烦失眠,肌肤甲错,尿频量多,舌质暗红,少苔,脉沉细。(2)阳气虚血瘀证:神疲乏力,心悸气短,夜尿频多色清,畏寒肢冷,阳萎早泄,肌肤甲错,大便澹稀,舌体胖大,有齿痕,舌苔白水滑,脉沉细无力。(3)阴阳俱虚血瘀证:神疲乏力,气短懒言,口干咽燥,夜尿频多,手足心热而手足背冷凉,肌肤甲错,大便时干时稀,舌体胖大,舌苔白腻,脉沉细无力。2.兼夹证(1)兼痰阻证:形体肥胖,胸脱满闷,或呕吐痰涎,或咳嗽有痰,肢体困重,舌苔白腻,脉滑。(2)兼水湿证:面目及肢体浮肿,或小便量少,四肢沉重
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