预防主治系列-重症医学-相关专业知识、专业知识和专业实践能力-呼吸系统重症.docx

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1、预防主治系列-重症医学-相关专业知识、专业知识和专业实践能力-呼吸系统重症单选题以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭？()A.重症支气管哮喘B.肺栓塞C.(江南博哥)吉兰-巴雷综合征D.急性间质性肺炎E.ARDS正确答案：C参考解析：吉兰-巴雷综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌无力和疲劳，引起呼吸动力下降，致通气不足，造成呼吸衰竭，属于泉衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍；重症支气管哮喘引起呼吸道阻塞病变。单选题2.下列哪些细胞或因子不参与ARDS的发病机制？()A.中性粒细胞B.巨噬细胞C.血小板活化因子D.嗜碱性粒细胞E.肿瘤坏死因子正确答案：D参考解析：ARDS的发病机制与多种因

2、素有关，其中中性粒细胞在肺内的渗出和聚集是ARDS发病的始动环节，肺泡单核吞噬细胞通过释放趋化因子促进中性粒细胞在肺内的渗出和聚集。多种细胞和因子参与了ARDS的发病，如肿瘤坏死因子-Q(TNF-),白细胞介素T(I1-I),血小板活化因子等。单选题3.重症哮喘急性发作的临床特点O。A.步行上楼时气短B.辅助呼吸肌用力，三凹征C.可有奇脉D.使用B2受体激动剂后PEF60%预计值E.以上都不是正确答案：B单选题4.支气管扩张大咯血的原因是()。A.支气管动脉先天性解剖畸形B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂C.合并重度支气管炎D.支气管发生囊性扩张E.支气管粘膜溃疡正确答案：B参考解析：

3、支气管扩张症患者支气管动脉发生栓塞、肥厚、扩张及扭曲，并与肺动脉的终末支发生吻合，形成血管瘤。当扩张的支气管动脉和血管瘤破裂时可引起大咯血。单选题5.神经肌肉病变引起的误吸主要的机制是O。A.准备期吞咽障碍B.口腔期吞咽障碍C.咽期吞咽障碍D.食管期吞咽障碍E.胃反射抑制正确答案：A参考解析：误吸的发病机制包括准备期吞咽障碍、口腔期吞咽障碍、咽期吞咽障碍和食管期吞咽障碍。在准备期，因神经肌肉的病变，舌运动或协调运动减退，食物经咀嚼后不能保持团状或吞咽前舌环绕食团不严，造成口腔内潴留而引起误吸。单选题6.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20余年。此次受凉后咳嗽、咳痰、气促伴发组来院，血气分析示P

4、aCMOmmHg,PaCO28On1nIHg,患者可出现哪些临床表现？（）A.嗜睡，定向力障碍B.心率增快C.腹胀、恶心D.呼吸减慢E.以上都是正确答案：E参考解析：患者有长期咳嗽、咳痰病史，血气分析提示型呼吸衰竭，表现为低氧伴二氧化碳潴留，可出现肺性脑病，呼吸减慢；由于缺氧，心率可增快，严重者可出现心率减慢；胃肠道淤血、缺氧可出现腹胀、恶心等消化道症状。单选题7患者男性，57岁，既往有高血压病史。因“突发神志不清2小时”来院。查体：中度昏迷，呼吸不规则，Sp0285%90%o急诊头颅CT示脑干出血。血气分析：pH7.30,Pa0255mmHg,PaC0270mmHg（呼吸空气），对此患者下列

5、判断中哪项是不对的？（）A.高碳酸血症B.低氧血症C.呼吸性酸中毒D.呼吸泵衰竭（中枢衰竭）E.换气功能衰竭正确答案：E单选题8.患者男性，42岁，因车祸致骨盆骨折和脾破裂急诊手术治疗。手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临床考虑ARDSo以下关于ARDS的临床特点和实验室检查正确的是（）。A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率28次/分B.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音C.早期体征为双侧肺底湿啰音D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化E.血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒正确答案：A参考解析：严重创伤是ARDS发病的常见诱因，临床上表现为进行性加重的呼吸窘迫和低氧血

6、症，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。早期肺部体征不明显，可闻及管状呼吸音。X线早期以渗出为主，病情进展可出现肺间质纤维化。血气分析早期表现为过度通气，后期由于呼吸衰竭、呼吸肌疲劳等，表现为通气不足，二氧化碳潴留。单选题9.患者男性，24岁，因车祸致骨盆骨折、左股骨骨折来院，入院血压7040mmHg,急诊予输血、补液扩容治疗。第2天患者主诉胸闷、气促，呼吸困难进行性加重，胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊，该患者最可能并发0。A.肺部感染B.急性肺水肿C.肺栓塞D.急性呼吸窘迫综合征E.支气管哮喘正确答案：D参考解析：严重创伤、大量输血、补液均可诱发或加重ARDS。患者因严重车祸外伤入院，第2

7、天出现进行性加重的呼吸困难，结合X线片特点，首先考虑并发ARDS。单选题HO.患者男性，48岁，因“活动后胸闷、气促2年，加重2个月”来院。既往否认高血压病史。入院血压070Hg,心电图提示右心房肥大，胸片示右下肺动脉干扩张，右心室扩大，该患者诊断不考虑0。A.慢性肺源性心脏病B.冠心病C.肺栓塞D.高血压性心脏病E.原发性肺动脉高压正确答案：D参考解析：患者既往无高血压病史，入院血压不高，心电图无左心受累的表现，故高血压心脏病可排除。单选题患者女性，40岁，因“活动后胸闷、气促5年，胸痛、咯血3天”来院。既往确诊肺动脉高压病史3年，引起患者胸痛的原因最可能是0。A.心肌缺血B.肺实质损伤C.

8、心力衰竭D.肺血栓形成E.肺动脉高压正确答案：A参考解析：肺动脉高压患者由于右心后负荷增加、耗氧量增多以及心排出量减少，导致冠状动脉供血减少，可引起心肌缺血，常于活动或情绪激动时发生胸痛。单选题12.患者女性，44岁，因“突发上腹疼痛、恶心、呕吐10小时”来院。诊断急性出血坏死性胰腺炎行手术治疗。术后第2天出现进行性呼吸困难和低氧血症，面罩吸氧下动脉血Pa0240mmHg,其低氧血症的产生是由于()。A.通气不足B.换气功能障碍C.氧耗量增加D.肺内分流E.弥散功能障碍正确答案：B参考解析：患者出现低氧血症考虑并发ARDS,导致ARDS低氧血症的原因主要是换气功能障碍所致，肺内分流和弥散障碍都

9、属于换气功能障碍。氧耗量增加会加重低氧血症。单选题13.患者女性，76岁。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因双下肢水肿伴少尿1周来院。血气分析示型呼吸衰竭，考虑合并慢性肺源性心脏病，右心衰竭。行心脏超声检查示右心室扩大，肺动脉压力55mmHg。患者肺动脉高压形成的机制错误的是()。A.血容量增多B.血液黏稠度增加C.肺脏前列腺素E生成增多D.肺微小动脉血栓形成E.肺小动脉炎性变正确答案：C参考解析：患者肺动脉高压为继发性因素导致，由于反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，结构重塑，产生肺动脉高压。前列腺素E为扩血管物质，可用于治疗肺动脉高压。单选题14.

10、患者女性，21岁，用新买的香水后咳嗽、胸闷3小时。急诊查体：呼吸困难，大汗，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。胸透示双肺透光度增强。最有可能的诊断为0。A.支原体肺炎B.支气管哮喘急性发作C.急性左心衰竭D.自发性气胸E.肺栓塞正确答案：B单选题15.患者女性，62岁，反复咳嗽、咳痰20余年，并伴进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年。因上呼吸道感染，以上症状加重并出现意识模糊1天入院。查体：BP10060mmHg,口唇发维，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿，病理反射未引出。X线检查示：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增高，右心室增大。

11、血气分析示：PaCMOmmHg,PaC0272mmHgo最适当的诊断为0。A.呼吸衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病B.慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病C.呼吸衰竭、肺性脑病、右心衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病D.慢性肺心病、休克、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿E.呼吸衰竭、慢性肺心病、支气管扩张正确答案：C单选题16.患者男性，37岁，既往无高血压、心脏病病史，确诊肺结核并住院治疗1个月。近2天出现明显咳嗽，咳出淡血丝样痰。今天上厕所排大便后出现胸闷、憋气、口唇和指甲发绢、面色苍白、大汗淋漓。该患者出现的新发症

12、状最可能的诊断是0。A.气胸B,低血糖反应C.大咯血窒息D.心肌梗死E.高血压脑病正确答案：C单选题17.患者男性，75岁，因突发神志不清5小时入院。查头颅CT示脑干出血，在急诊发现患者呼吸不规则，气管插管后收住ICU予机械通气，测血压15060mmHg,建议患者的体位为0。A.平卧位B.侧卧位C.头低脚高位D.头高脚低位E.3045。半卧位正确答案：E参考解析：对于机械通气或昏迷患者，如无禁忌，患者应取30。45。半卧位，以预防误吸。单选题18.患者男性，76岁，进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发维，血压180/9OmmHg

13、,心率140次/分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH7.23,PaO240mmHg,PaC0265mmHg,HCO226mmo11,BE2mmo11,最可能的病因是()。A.过敏B.气胸C.气道梗阻D.肺炎E.肺栓塞正确答案：C参考解析：题干信息提示进食时发病，血气分析提示缺氧、二氧化碳潴留，首先考虑气道异物吸入梗阻。单选题19.患者男性，72岁，有吸烟史。诊断慢性阻塞性肺疾病20年。因咳嗽、咳痰、气喘加重3天，神志不清3小时入院。动脉血气为PH7.30,PaCO29OmmHg,PaO26ImmHgo其深昏迷最可能的原因是()。A.(A麻醉B.低氧血症C.合并脑梗死D.合并肺栓塞E

14、,低钠血症正确答案：A单选题20.缺氧患者最典型的症状是()。A,心率加快B.发组C.头痛D.兴奋E.呼吸困难正确答案：B单选题21.急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列变化哪项是不正确的？()A,心率减慢B.神志模糊C.呼吸性酸中毒D.颅内压增高E.扑翼样震颤正确答案：A参考解析：缺氧和二氧化碳潴留时心率增快，严重缺氧可致心肌受损，发生心脏骤停。扑翼样震颤是二氧化碳潴留的特征性体征。单选题22缺氧对机体心脏和血管的影响下列哪项是错误的？()A.心率加快，心排血量增加B.可引起脑血管扩张C.可引起肺血管收缩D.可导致肾血管收缩E.可导致外周动脉血管收缩正确答案：E参考解析：缺氧的心血管系统表现为外周动

15、脉血管舒张，肺血管收缩，肺循环阻力增加；肾血管收缩，肾血流量减少。单选题23.关于肺动脉高压的描述，下列哪项是错误的？()A.肺动脉收缩压30mHg为显性肺动脉高压B.运动后肺动脉平均压(PAPff1)30mmHg为隐性肺动脉高压C.肺动脉高压分三级：即轻度、中度和重度D.根据发病原因是否明确，分原发性和继发性肺动脉高压E.静息状态下肺动脉平均压(PAPra)N20mmHg为显性肺动脉高压正确答案：A参考解析：临床上测定肺动脉压，如在静息时肺动脉平均压三20mmHg,即为显性肺动脉高压，若静息时肺动脉平均压20Hg,而运动后肺动脉平均压30mmHg时,则为隐性肺动脉高压。单选题24.患者女性，30岁，患上呼吸道感染在某医院注射室注射头抱哌酮后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发维。在立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸