预防主治系列-重症医学-基础知识-重症医学基本概念及理论.docx

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1、预防主治系列-重症医学-基础知识-重症医学基本概念及理论单选题1患者女性，25岁，与家人争吵后离家，1小时后被人发现昏迷在田间，口中大蒜味浓烈，口吐白沫，送至当地医院（江南博哥）抢救。查体见瞳孔针尖样，呼吸急促，双肺满布湿啰音、哮鸣音，ChE活力30%,关于治疗药物中选择盐酸戊乙奎醴（长托宁）的说法中不正确的有（）。A.对外周M受体和中枢M、N受体均有作用B.选择性作用于M1、M2受体C.首次用药需与氯解磷定合用D.为中枢性抗胆碱能受体药E.作用时间长（半衰期约68小时），不良反应少正确答案：B参考解析：盐酸戊乙奎醴为中枢性抗胆碱能受体药，对外周M受体和中枢M、N受体均有作用，但选择性作用于M

2、1、M3受体亚型，对M2受体作用极弱，对心率无明显影响。较阿托品作用强，有效剂量小，作用时间长（半衰期约68小时），不良反应少。单选题3.患者女性，36岁，出现咳嗽、咳痰，午后低热、盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰找结核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟脱治疗，该药物是0。A.肝药酶抑制剂B.肝药酶诱导剂C.对肝药酶无作用D.肝药酶强化剂E.以上均不是正确答案：A参考解析：活动性肺结核的治疗药物首选异烟脱，后者属于肝药酶抑制剂。单选题4.患者男性，70岁，5年前因急性心肌梗死、心房颤动，采用置入支架重建血运治疗，并长期口服华法林抗凝，该药不能与保泰松联用的原因是OoA.竞争性置换作用B.

3、非竞争性置换作用C.拮抗作用D.协同作用E.以上均不是正确答案：A参考解析：抗凝药华法林99%与血浆蛋白结合，当与保泰松合用时，结合型的华法林被置换出来，使血浆内游离药物浓度明显增加，抗凝作用增强，可造成严重的出血，甚至危及生命。单选题5.下列有关细菌产生耐药性的机制，描述不正确的是0。A.抗菌药物作用靶位改变B.产生灭活酶或钝化酶，使药物在作用于菌体前即被破坏或失效C.改变细菌细胞外膜通透性D.影响被动流出系统E.细菌生物被膜耐药屏障正确答案：D参考解析：细菌产生耐药性的机制有：抗菌药物作用靶位改变；产生灭活酶或钝化酶；改变细菌细胞外膜通透性；影响主动流出系统；细菌生物被膜耐药屏障。单选题6

4、.岁女童，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥10个月，因疗效不佳，2日前改服苯妥英钠，结果反而使病情加重，原因是0。A.苯妥英钠剂量太小B.苯妥英钠对大发作无效C.苯妥英钠诱导了肝药酶，加速自身代谢D.苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度E.苯妥英钠剂量过大而中毒正确答案：D单选题7.患者女性，28岁，有5年吸毒史，因“发热、头痛4天”入院。查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚壁抱子，下列说法错误的是()。A.致病菌为隐球菌B.隐球菌为酵母菌，菌体周围有宽厚的荚膜，真菌细胞有的出芽，但很少形成菌丝或假菌丝C.机体免疫中只有细胞免疫参与D,感染途径可能是吸

5、入空气中的抱子、创伤性皮肤接种、吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染E.可选用两性霉素B治疗正确答案：C参考解析：正常人常暴露于新生隐球菌的环境中，但发病者极少，人体对隐球菌的免疫包括细胞免疫与体液免疫。巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、自然杀伤细胞起着重要作用。体液免疫包括抗荚膜多糖抗体以及补体参与调节吞噬作用，协助吞噬细胞吞噬隐球菌。单选题8.患儿男性，10岁，因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴影，被诊断为肺炎，不选用氨基糖甘类抗生素的原因是()。A.眼毒性B.耳、肾毒性C.出血D.皮肤瘙痒E.以上均不是正确答案：B参考解析：氨基糖甘类抗生素不良反应主要是耳毒性、肾毒性、神经肌肉组织阻滞，偶可发生过

6、敏反应。单选题9.患者女性，30岁，2周前出现体温升高，皮肤广泛出血点，来院就诊。查体：胸骨下端压痛，实验室检查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶吟治疗，甲氨蝶吟进入白细胞的转运方式为0。A.主动转运B.易化扩散C.被动转运D.简单扩散E.以上均不是正确答案：B参考解析：易化扩散和主动转运均属于载体转运，甲氨蝶吟进入白细胞以易化扩散的方式转运。单选题10.患者女性，28岁，因失眠服下巴比妥类催眠药，次日出现全身乏力、困倦的现象，这属于0。A.毒性反应B.副作用C.停药反应D.后遗效应E.变态反应正确答案：D参考解析：后遗效应是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应，停药反应是指

7、突然停药后原有疾病加剧。单选题患者男性，30岁，因前日淋浴受凉后，出现发热、咳嗽，咳铁锈色痰，首选药物青霉素G治疗，不宜口服的原因是0。A. 口服易被胃酸及消化酶破坏B.吸收多C.吸收规则D.容易产生毒性反应E.易进入细胞正确答案：A参考解析：该患者所患为大叶性肺炎，治疗首选青霉素G,因其口服易被胃酸及消化酶破坏，吸收少且不规则，故不宜口服。单选题12.患者男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温38.5。实验室检查：Hb8.2g1,尿RBC56个/HP,血培养结果未回报。治疗应首选0。A.青霉素B.链霉素C.头抱菌素D.两性霉素BE.氯霉素正确答案：A参考解析：患者为晚

8、期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。单选题13.患者男性，35岁，患甲亢5年，突发高热2天，伴大汗淋漓、心慌、气喘,不能平卧。查体：T39.5,HR130次/分,双肺可闻及中小水泡音,不宜用下列哪种药物？()A.丙硫氧喀咤B.碘溶液C.普奈洛尔D.氢化可的松E.对氨基水杨酸钠正确答案：E参考解析：题干信息符合甲状腺危象的表现，因此正确的答案应当为E,其他选项为甲状腺危象治疗的正确处理。单选题口4.有首关消除作用的给药途径是O。A.舌下给药B.直肠给药C.喷雾给药D.静脉给药E.口服给药正确答案：E单选题15.患者男性，38岁，风湿性心脏病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑

9、诊为人工瓣膜心内膜炎，则最可能的致病菌是()。A.葡萄球菌B.草绿色链球菌C.肠球菌D.真菌E.衣原体正确答案：B单选题16.患者男性，66岁，诊断为肺癌、肺部感染，头抱曲松钠治疗10天后咳嗽、咳痰好转，化疗2周后出现咳嗽加重，痰培养多次检到白色念珠菌，以下使病情加重的说法错误的是()。A.医院获得性感染B.二重感染C.条件致病菌致病D.内毒素致病E.内源性感染正确答案：D参考解析：A项医院获得性感染是指无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染，或在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外全身性感染迁徙灶），或在原感染已知致病菌基础上又分离出新的致病菌（排除污染和原来的混合感染）的感染

10、。B项二重感染是指在抗菌药物治疗原感染性疾病的过程中，发生了另一种新致病菌引起的感染，其原因是长期或大剂量应用抗菌药物后，大多数正常菌群被抑制或杀灭，而处于少数劣势的菌群或外来耐药菌趁机大量繁殖而致病。D项内、外毒素表示细菌的生物学特性。C项条件致病菌是指有些细菌在正常情况下不致病，但当正常菌群与宿主间的生态平衡失调时就可致病。E项内源性感染是指致病菌主要来源于体内的正常菌群，少数是以潜伏状态存在于体内的致病菌。故选D。单选题17.患者女性，55岁，6年前被诊断为原发性高血压，医师建议选用长效降压药，其选用长效降压药的原因是（）。A.能维持较稳定的血药浓度B.血浆半衰期短C.血浆清除率高D.吸

11、收较快E.降压快正确答案：A参考解析：长效降压药的血浆半衰期较长，能维持较稳定的血药浓度。单选题18.患者男性，65岁，COPD已10年，近1个月来症状加重伴呼吸困难。查血气分析示：pH7.20,Pa0252mmHg,PaC0278mmHg,HC03-35mmo11,该患者的酸碱失衡类型是0。A.呼吸性酸中毒失代偿B.代谢性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒正确答案：A参考解析：COPDIO年、呼吸困难1个月，应立即怀疑有呼吸性酸中毒；PH下降不明显、PaO2I、PaCcU、HC（Vt，为慢性呼吸性酸中毒。单选题19.患

12、者女性，34岁，自幼有哮喘病，并有家族史，咽痛、发热2日，去医院就诊，医师给予注射青霉素80万U。由于病情未见好转，第2天再次注射青霉素，注射后3分钟，患者出现喉痉挛、全身发维、呼吸困难，立即注射肾上腺素后，患者30分钟内几乎康复，此患者对青霉素的反应不属于0。A.速发型超敏反应B.细胞毒型超敏反应C.免疫复合物型超敏反应D.迟发型超敏反应E.自身免疫病正确答案：E参考解析：题干信息符合速发型超敏反应、细胞毒型超敏反应、免疫复合物型超敏反应、迟发型超敏反应的临床表现，因此正确的答案为E。单选题20.患者男性，60岁，昏迷1天入院。实验室检查：尿糖（+）,尿酮（+），血钠155mo11,血钾4.

13、5o11,血氯106mo11,BUN12mmo11,CR160mmo11,AT1301U/1,血糖34mmo11,此患者最可能的诊断是OoA.糖尿病酮症酸中毒B.低血糖昏迷C.糖尿病非酮症高渗性昏迷D.肝性脑病E.尿毒症正确答案：C参考解析：糖尿病非酮症高渗性昏迷有关临床表现，符合上述特点，因此正确的答案应当为C,而其他疾病的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。单选题21患者男性，35岁，建筑工人，1个月前被工地铁钉扎伤大脚趾，现出现张口困难，其病因以下说法正确的是（）。A.隐性感染B.外毒素致病C,慢性感染D.条件致病菌致病E.全身感染正确答案：B单选题22.产生超广谱内酰胺酶（ESB1S）

14、的主要菌株、主要病原菌是（）。A.弗劳地枸椽酸菌、铜绿假单胞菌B.大肠埃希菌、产酸克雷伯菌C.阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌D.肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌E.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌正确答案：E单选题23.患者女性，35岁，龈齿多个，近1周来高热，咳嗽、咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2天后右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最有可能是()。A.军团菌B.金黄色葡萄球菌C.支原体D.结核分枝杆菌E.厌氧菌正确答案：E单选题24.一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压7553mmHg,血钠130mmo11,血钾3InIOI1,CO2CP14mmo11,其治疗程序首先要()

15、。A.补液，必要时使用升压药B.补钾C.急诊手术D.补钠E.纠正酸中毒正确答案：A单选题25.一昏迷患者，呼吸深大，就诊时拟诊为糖尿病酮症酸中毒，此时，不符合糖尿病酮症酸中毒所伴随的征象是0。A.脱水B. pH7.35C.呼气烂苹果味D.低钾E.局灶性癫痫正确答案：D参考解析：题干信息：患者呼吸深大，诊断为酮症酸中毒，结合酮症酸中毒的临床表现，正确的答案应当为D,虽然钠、钾等离子大量丢失，但由于失水大于失盐，血液浓缩，故治疗前血钾浓度可正常或偏高。单选题26.多重耐药铜绿假单胞菌耐药机制是()。A.产生氨基糖甘钝化酶B.产生DNA螺旋酶C.孔蛋白缺如D.具有外膜药物泵出蛋白E.产生B-内酰胺酶正确答案：E单选题27.以下药物的不良