西南交通大学《国家学生体质健康标准》免测申请表.docx

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1、西南交通大学国家学生体质健康标准免测申请表姓名性别民族所在年级所在学院全称专业班级全称联系电话籍贯学号身体情况身高：体重：（注：因体重申请免测的以现场称重为准，后附材料）情况说明申请原因：因病口超重口其它口（附上原因）注：后附所需材料身份证（港澳台证件）、学生证、校园卡原件（复印在一张A4纸上，交复印件）因病：市级以上三甲医院相关证明原件，交复印件（无患者姓名和医院公章无效）（医生证明、病例日期需在本年度内，方为有效，不可治愈疾病可持过往病例）因超重：申请者本人必须随班级测试时间现场称重（男生2100kg,女生N80kg）材料不全者，恕不受理，望请谅解本人承诺：此表以上内容由本人填写，真实无误

2、。如有虚假，由本人承担相应的全部责任。申请人（签名日期：年月日所在学院意见辅导员签名：学院（盖章）日期，年月日任课老师意见大四学生不需要任课老师意见签名，日期，年月日体育部体质健康指导中心审核意见中心（盖章）日期：年月日注1,学生因病（如I哮喘、心脏病等）或残疾可向学校提交免测申请。2:此表放入学生个人档案.西南交通大学国家学生体质健康标准缓测申请表姓名性别民族所在年级所在学院全称专业班级全称联系电话籍贯学号情况说明注I后附所需材料1、身份证、学生证、校园卡原件（复印在一张A4纸上，交复印件）2、因病缓测请携带市级以上三甲医院相关证明和病例（医院证明必须要有公章）3、因公共事件或公共事物可申请

3、，公事请由本人填写申请材料学院签字盖章4、请携带原件备查；测试当日提交（忘带身份证不符合缓测要求，不接受补交表格，证件意识可根据身份证明表进行办理相关手续）5、如果本人不能在测试当日提交材料可由他人代交，但代交材料不符合要求，按照旷测处理材料不全者，恕不受理，望请谅解本人承诺：此表以上内容由本人填写，真实无误。如有虚假，由本人承担相应的全部责任。申请人（签名方日期：年月日所在学院意见辅导员签名：学院（盖章）日期：年月日任课老师意见大三、大四学生不需要任课老师意见签名：日期：年月日体育部体质健康指导中心审核意见中心（盖章）日期：年月日注1,学生因病（如：扭伤、骨折）或实习等情况，可向学校提交缓测申请,2:缓测时间为I见后续通知.3：本表适用于所有学生.西南交通大学体质测试身份证明姓名性别一寸照片粘贴处年级学院及班级身份证号学号联系电话请在相应情况前打钩口身份证遗失口临时身份证过期口其它（注：身份证过期、消磁持原件参加测试即可）本人承诺，此表以上内容由本人填写，真实无误。如有虚假，由本人承担相应的全部责任。申请人（签名）：日期：年月日辅导员（签名）|日期：年月日学院（盖章）注：1、此证明不装章无效2、身份证遗失的同学，在测谎时常上此身份证明进行测试