脑胶质瘤中西医结合临床诊疗专家共识2023（完整版）.docx

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1、脑胶质瘤中西医结合临床诊疗专家共识2023（完整版）脑胶质瘤是起源于脑胶质细胞的恶性肿瘤，是最常见的颅内原发性W瘤，约占颅内肿瘤的60%70%1。临床上该病分为4级，III级为低级别胶质瘤，mIV级为高级别胶质瘤。目前，脑胶质瘤治疗以手术为主，手术原则是在保护功能的前提下最大程度地切除肿瘤，常规神经导航和（或）功能神经导航、术中神经电生理监测技术和术中磁共振成像（MRD实时影像技术有助于实现最大范围地安全切除肿瘤。脑胶质瘤呈浸润性生长，常影响脑功能区，具有高复发率、高病死率的特点，故术后需要接受放疗和（或）化疗。放疗可杀灭或抑制残余肿瘤细胞，延长患者的生存期，分割外放射治疗已经成为高级别胶质瘤

2、的标准治疗方法。脑胶质瘤的化疗一直采用单药和多种药物联合应用的方案，替莫陛胺同步放疗联合辅助化疗已成为新诊断多形性胶质母细胞瘤（GBM）的标准治疗方案。2023年5月，国家药品监督管理局通过了电场治疗的上市申请，批准将该疗法与替莫嘤胺联合用于新诊断GBM的治疗，并作为单一疗法用于复发GBM的治疗2。尽管手术、放疗、化疗、电场、免疫和靶向等多种治疗方法联合应用延长了脑胶质瘤患者的总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）,但患者的5年生存率仍较低、长期预后较差。中医药治疗脑胶质瘤具有一定优势，特别是在改善临床症状、减轻放疗和化疗的不良反应、提高患者生存质量等方面，中西医结合协同治疗具有明显优势13

3、】。然而，由于中医辨证及用药的多样性，导致临床应用难以规范化。基于此，本共识在文献研究的基础上，结合国医大师刘嘉湘、上海市名中医及中医、中西医结合专家的临床经验，从脑胶质瘤的诊断、辨证、治疗等方面形成共识，以期指导和规范脑胶质瘤的临床治疗，提高临床疗效。1 .文献检索1.1 计算机检索1.1.1 检索数据库中国学术期刊网络版（CAJD）、万方医学网、中文期刊服务平台（VIP）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、中国知网（CNKI）xWebofScienceTM核心合集数据库（WOS核心合集数据库）及PubMed数据库，无语言限制，检索时间为各数据库文献收录起始时间至2023年12月1

4、日。1.1.2 检索策略中文检索词：#1证候或证型或辨证分型或证素或辨证论治或方剂或中药或中成药或草药或中医或中西医或刮筋或针刺或针灸或电针或艾灸或穴位或敷贴或贴敷或外治；#2康复或气功或导引或八段锦或太极或运动疗法；#3临床研究或横断面研究或病例对照或多中心或随机对照或大样本或队列研究或病案报道或病例报道或个案报道或专家经验或名医经验或专家共识；#4胶质瘤;#5#1和#3和#4;#6#2和#3和#4。英文检索词:#1SyndromewORSyndrometypeORSyndromedifferentiationORSyndromee1ementORPrescriptionORoTraditi

5、onaIChinesemedicine0ORtraditiona1Chinesepatentmedicinesandsimp1epreparations*ORHerba1medicineORTraditiona1ChineseandwesternmedicinewOR“ScrapingORAcupuncture“ORhAcupunctureandmoxibustionwORoE1ectroacupuncturenORnMoxibustionnORAcupointORApp1icationOR,Externa1treatment,;#2Rehabi1itation/ORQigongORGuida

6、nceORoBaduanjinwOR,TaijiORoExerciseTherapy/;#3oCIinicaIstudyORoCrosssectiona1study,zORoCasecontrozORnMuIticenternOR,Randomizedcontro,OR,1argesamp1e,ORCohortstudy,ORCasereportORExpertexperience,ORExpertconsensus,;#4“G1ioma“ORbraintumorORwGIiobIastoman;#5#1AND#3AND#4;#6#2AND#3AND*4o1.2 手工检索阅读实用中医肿瘤手册跟

7、名医做临床：肿瘤科难病等书籍，查找书中关于脑癌等的相关记载。1.3 文献选择1.3.1 纳入标准文献类型包括指南、专家共识及横断面研究、随机对照研究和其他类型的临床研究（如病例对照研究、队列研究、专家经验、个案报道等）；研究对象为脑胶质瘤患者；干预方式为中医药或中西医结合相关疗法；研究结果提示对应的中医药或中西医结合疗法有效或优效。13.2 剔除标准同一作者内容基本相同的论文，如在期刊论文、会议论文或学位论文中多次出现，保留期刊论文；重复发表的论文，保留发表时间较早的文献。13.3 荐原则因中医古籍中并无胶质瘤病名，而脑胶质瘤的临床症状表现复杂多样，故中医药治疗脑胶质瘤的文献存在治法种类多、分

8、析角度多样、医家意见各异等问题。因此，本共识结合传统中医理论、文献研究、专家经验以及临床研究等，由专家组综合参考制定。2.西医诊断与分类脑胶质瘤的临床表现主要包括卢页内压增高、功能障碍和癫痫发作三大类，临床主要依靠病理学、影像学等检查结果明确诊断4-5。2.1 临床表现脑胶质瘤缺乏特异性临床表现，主要包括颅内压增高、神经和认知功能障碍、癫痫发作3类症状。2.1.1 卢页内压增高主要由肿瘤占位效应引起，表现为头痛、呕吐和视乳头水肿，急性颅内压增高可引发意识障碍、基础生命体征不稳等脑疝相关征象，危及生命。2.1.2神经和认知功能障碍脑胶质瘤可直接刺激、压迫或破坏脑组织结构，导致神经和认知功能障碍，

9、其临床表现与肿瘤累及的脑功能区直接相关。2.1.3 癫痫脑胶质瘤因肿瘤的直接压迫、浸润或异常代谢，常可继发癫痫。脑胶质瘤相关癫痫发病率高，约65%90%的低级别胶质瘤和40%64%的高级别胶质瘤患者伴有癫痫发作【6】。2.2 病理学诊断目前脑胶质瘤的诊断及分级主要依据2023年发布的WHO中枢神经系统肿瘤分类标准17,该标准将脑胶质瘤组织学特征和相关分子标记物整合到病理学诊断中，见图18巾。图1脑胶质瘤整合病理学诊断Fig.1Integratedpatho1ogica1diagnosisofbraing1ioma组织病理学是病理学诊断的基石，可以为脑胶质瘤提供基本的形态学诊断；分子病理学可提供

10、更多的肿瘤分子遗传学变异特征，分子标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义，可直接影响临床预后及治疗方案的选择【12】。然而，分子病理学诊断并不能完全取代组织病理学诊断，确诊需要通过肿瘤切除手术或活检手术获取标本，进行组织病理和分子病理整合诊断，确定病理分级和分子亚型。目前常规推荐用于脑胶质瘤分子病理学诊断及治疗指导的分子标记物见表14。表1脑胶质瘤常用分子病理学诊断检测指标Tab.1Commondetectionindicatorsofmo1ecu1arpatho1ogica1diagnosisforbraing1iomas标志物建传学交弃检评方法母断债值盾意义突变免役组饮化学

11、.Nngrr测惮.病:电台分癸的臭憾分f变V;可警别槌示点后K1对口好：潜在的冷疗Ie(R2M7IG)热Bhft测序.二代1序VnRn级鞍电号般班增t点突变Sanbr割存.融塔陂测序.二tt示9.JSm对良好；JH于放疗和烧化制相对收格(RI72KA1tV代测序卷断弥漫性中线股成也.H3K27突变巾推行相对较长”U作为潜在治疗记的关谯参j指标点(UEZH2即踹剂)染色体1p19q联合泱央T墨1既*?!达少交般做细也布的关堆变“H3G34爽It(GM1VV1免残出织化学.Qn*r鸿序.:代潮序弥漫件牵环驶杀赢,H3C34突变嘲桶年长,他比IDH突变GWHO4级胶成棉也ATRX突变ATRX校衣达靛

12、失和53突变即性.可在不悔治IP1W的情况F哙断为IDH突变牛邪形细ItAKHKfHIH突变内胫质母细抱幅H3K27突变(K27M)生存期比IDH突变M股版母旧第TPS3突变川r诊斯IDH突变受显花也跑斓-CDKN2A/B纯合性缺失HSH.|K：K.M1PA甲用化：组机学跳少坏死和微机特增k的肝JUja片芯K/.代测序相JB*.IDH突变.WHO41歌皮裔的诊在IDH突变型般质植中拴J关方法新指标之一TERT解动子丧曳(C22fiTC2r)SanVr测序,短璘依测序.二代测序A缺少制织学坏死制伏叁管增生的情况在IDH野斗出殷初蛭中f*A；校主；下,虺殷欣号缰他福.211/生型,WIIO在IDH

13、突变R股货柜中收后较好染色体7人(，*7M0F1SM.二代舞庠.Bt阵列芯片4彼的珍斯鹤之在IDH野生.型股质格中演后较差ECFR扩增FNH.数字PcR.代希序.微阵外芯片眠形眼超期.IDH突变.WHOA级眼疾演的论断指你之：般险付糊胞电,IDH野生P.WHO4级股收福的诊断指标之EGFR%淑排RT-PCH.散字PCH.免发组织化学MI.PA.代测序EG*KvBI发生在约半数EGFR扩增的股质毋湘跑相中漕在沿，弋点BHAK突变(BRAFV6NE)免接Jf1a化学.“坪”测序.焦瞬检测序.二代测序HiM.%04住爆发性设Rji母卿跑蝴(X彩细跑和殷成母捌限电.id”货生s.wnow.D突变f.w

14、Mos中事后4缎中出现较差;可作为治疗也成mK-IHId高表达miroRA表达请芯片.qPCR.旅位杂交染色在皎质母细胞痛中表达我合时.对痔英等技化疗效果较好TSCI/2突变Sanpcr测序NGS诊断室行用卜巨细胞兄影细触稳的料岸,gIr口上“工H.mT()Rf“号通路獐J1IH治疗IE点性标上物ZFTAYAPI族因融合(CIIorM-REIA)些因融合(Yapi-MAM1DI)HSH.NGS诊断CmW5YAPI融合阳性W售上室发生傻电台的瞄上室管1唳患才竹蟆的特好性标志物值后相对较基MYCN扩增滂断MYC、扩增限仆的*管朦的特异发生.该才增的仃髓宗管膜喻患者性标志物值后相劝较吃NF1突变SanjrrMJjeeNGS住在路用fMi!和IDH邓胶小母缰携带诳突变的E细和M此杉细U胞附中突发帔率较高喇债后和财较好注：FISH为荧光原位杂交技术;PCR为聚合酶链式反应技术；qPCR为定量聚合酶链式反应技术；RT-PCR为反转录聚合酶链式反应技术；M1PA为多重连接依赖探针扩增技术；NGS为下一代