特种设备型式试验报告.docx

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1、报告编号:特种设备型式试验报告设备种类：安全附件设备类别：安全附件设备品种：（安全阀）设备名称：（弹簧式安全阀）型号规格：制造单位名称：（印制型式试验机构名称）注意事项1 .本报告是依据安全附件安全技术规程,对安全附件进行型式试验的结论报告。2 .本报告无试验、审核、批准人员签字和型式试验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效，并且骑缝盖注检验专用章或者公章。3 .本报告一式两份，一份申请单位保存，一份型式试验机构存档。4 .本报告仅对样品（试样）本身有效。5 .制造单位对本报告结论如有异议，请在收到报告之日起15个工作日内，向型式试验机构提出书面意见。型式试验机构地址:邮政编码:联系电话:目

2、录安全附件型式试验结论第页一、样品主要参数第页二、技术文件审查第页三、样品检验与试验第页安全附件型式试验结论报告编号:制造单位名称制造单位住所制造地址（当有多处制造地址时，应当分别注明）样品名称样品型号规格设计总图图号设计日期产品编号（批号）制造日期抽样基数/样品数量抽样日期试验依据（依据的安全技术规范及产品标准等）结论意见该样品经过型式试验（技术文件审查和样品安全性能的检验与试验）,综合判定型式试验结论为合格（不合格）。（注：综合判定为不合格的，在本栏中应当列出不合格的项目号、某某项或者某某内容）备注试验负责人：日期：型式试验机构核准证号：（型式试验机构试验专用章）年月日审核：日期：批准：日

3、期：一、样品主要参数报告编号:序号项目单位数值产品外观和铭牌照片二、技术文件审查报告编号:制造规范、标准设计规范、标准序号审查项目与内容审查结果备注1计件查设文审2制造工艺文件审查结论：审查：日期：审核：日期：共页第页三、样品检验与试验项目汇总表报告编号:序号样品编号检验与试验项目检测结果结论备注结论：审查：日期：审核：日期：注：附分项检验与试验报告，根据检测项目提供采集数据的曲线图，如：安全阀的压力-位移、流量-压力，爆破片的流量-压力损失等。附件J特种设备型式试验证书（安全附件）编号：TSX制造单位名称制造单位住所制造地址设备类别设备品种产品名称产品型号型式试验报告编号（当有多处制造地址时

4、，应当分别注明）安全附件经型式试验，确认产品安全性能符合TSGXX-202X的要求。本证覆盖以下产品：（型式试验机构名称、公章）有效期至：年月日（注1）发证日期：年月日变更日期：年月曰（证书变更时）注：制造单位有责任保证产品符合安全技术规范及相关标准的规定，以及与型式试验样品质量安全性能的一致性。注1：证书延续时，有效期后应加注（延续）。特种设备型式试睑证书编号说明j1特种设备型式试验证书编号方法TSXXXXXXXXXXXXXXXXXXI顺序号年份型式试验机构代码地区代码设备代码型式试验标记j2标记和编号说明j2.1uTSXw为特种设备型式试验标记。j2.2设备代码按照市场监管总局公布的特种设备目录，安全附件的设备代码：7310表示安全阀，F220表示爆破片装置，F230表示紧急切断阀。j2.3地区代码核准型式试验机构的特种设备监督管理部门所在地的地区代码。由市场监管总局核准的型式试验机构,用“10”表示。j2.4型式试验机构代码由市场监管总局统一公布，并且编号的特种设备型式试验机构核准号的流水编号，用3位阿拉伯数字表示。j2.5年份为出具型式试验报告的年份，用4位阿拉伯数字表示。j2.6顺序号为各型式试验机构当年发出型式试验证书的流水编号，用4位阿拉伯数字表示。如果编号超过9999,可以采取英文字母代替，如其流水编号为10099,则可依次编为AO99。