机器人辅助前列腺癌根治术尿控功能的保留专家共识（第一部分）.docx

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1、机器人辅助前列腺癌根治术尿控功能的保留专家共识（第一部分）基于前列腺精细解剖的尿控结构保留技术01、保留尿控神经技术保留神经血管束（NVB）是术后性功能维持的关键因素，对术后尿控也有着重要意义。手术共同目标是在保证瘤控的前提下，术中准确辨认前列腺包膜和NVB,通过筋膜内或筋膜间途径，最大程度保留沿着前列腺5、7点方向走形组织结构，术中尽量避免过多使用热能量和机械牵拉。各种保留NVB技术的关键是准确辨认前列腺的包膜层面及NVB结构。保留膀胱颈技术保留膀胱颈部尿道内括约肌是RARP术后尿控的另外重要因素之一。术中准确辨认出膀胱颈部和前列腺基底交界是关键，在保证瘤控前提下，通过钝性和锐性结合等分离方

2、式，达到最大程度保留膀胱颈部括约肌和部分颈部尿道。保留远端尿道括约肌技术远端尿道括约肌长度是决定术后尿控最关键因素。手术的关键是在确保前列腺尖部瘤控的前提下，根据前列腺尖部形态，结合旋转、钝性和锐性结合等多种分离方式，游离出足够长度功能尿道及周围组织，从而实现最大程度保留远端尿道括约肌。保留侧方结构技术前列腺侧方深面存在诸多参与尿控相关的盆底稳定结构，包括盆底肌群、覆盖在其表面的盆内筋膜及其内侧缘的盆筋膜腱弓。保留侧方盆底稳定结构技术可以保留前列腺侧面的筋膜及神经组织，也可以通过前方高位逆向松解技术，在手术早期将前列腺侧面的尿控相关神经、筋膜结构及肌肉附着点予以完整保留，以进一步提升术后早期尿

3、控。RARP术不同手术入路和技巧(daVinciSi&Xi)02、前入路该术式的手术视野暴露清晰，各步骤解剖标志易于定位。经腹膜外或经腹腔途径进入Retzius间隙通过对膀胱的牵张可分辨膀胱与前列腺的间隙;术中保留膀胱颈，最大程度地保留内括约肌可以提高早期尿控率；保留NVB的同时也保留了一部分尿道的支撑结构,因此筋膜内法对保留勃起功能与尿控非常重要。在Menon面纱技术的基础上，Pate1提出改良的逆行尿道尖部处理技术，保留了耻骨前列腺韧带及盆筋膜结构，更利于尿控早期恢复与勃起功能保留。后入路经直肠膀胱凹陷处切开腹膜显露输精管与精囊，由前列腺底面向两侧暴露前列腺筋膜内平面，在前表面汇合，不需进

4、入耻骨后间隙。行膀胱尿道吻合时与前入路正好相反，采用双针从12点钟方向开始向两侧，最后在六点钟方向汇合。后入路技术完整保留了耻骨后尿道周围结构，具有更好的控尿。后入路可能导致术后切缘阳性率增加，推荐适用中低危患者。侧入路术中先处理NVB再分离精囊，可有效避免损伤NVBo处理前列腺外侧蒂时避免使用热能。采用侧入路对于保留NVB和尿控的效果较好，但对于精囊及输精管的解剖不及后入路。经膀胱其优势是经膀胱腔内沿尿道内口游离前列腺，可以完整地保留耻骨后空间。经腹膜外途径则完全避免了对肠管的影响。膀胱尿道吻合技术同前入路。所以该术式兼具前入路与后入路的优势。常规不放置腹腔引流管，患者术后肠道功能恢复时间更短。大体积前列腺(50g)会限制操作，增加手术难度。经会阴本术式切口较小、入路更直接，能够更好地处理前列腺尖部尿道。制备操作空间以及游离前列腺时要注意保留NVB及避免损伤直肠。术后要预防切口感染与皮肤坏死。该术式适用于肥胖且有下腹部手术史的患者。来源：韩邦旻、李文智、马鑫等.机器人辅助前列腺癌根治术尿控功能的保留专家共识J微创泌尿外科杂志,2023/2:25-29.