外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-骨与关节化脓性感染（一）.docx

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1、外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-骨与关节化脓性感染（一）单选题急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是A.机体抵抗力低B.细菌数量多，毒力强C.治疗不及时和（江南博哥）不恰当D.局部血运不好E.肢体活动过早正确答案：C参考解析：主要原因是急性感染期未能彻底控制，反复发作，演变成慢性。单选题2.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A.白色葡萄球菌B.乙型链球菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠杆菌E.肺炎双球菌正确答案：C参考解析：急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。单选题3.早期确诊血源性骨髓炎具有重要临床意义的是A.全身中毒症状B.干甑端疼痛及深压痛C.白细胞总数及中性粒细胞增高D

2、.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液E.X线检查示有虫蚀样骨质破坏及骨膜增生正确答案：D参考解析：可在肿胀及压痛最明显处，用较粗的穿刺针先穿入软组织内，如未抽得脓液，再穿至骨膜下，若仍无脓液，则再深入，穿破骨皮质，进入干甑端骨髓内。切勿一次穿入骨内，以免误将单纯软组织感染的细菌带入骨内，人为地导致骨髓感染。若抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体作涂片检查，见有脓细胞或细菌时，即可确诊，并作细菌培养和药物敏感试验。单选题4.急性血源性骨髓炎好发于A.婴幼儿B.青壮年C.儿童D.老年E.中年正确答案：C单选题5.急性血源性骨髓炎大块死骨形成的原因主要是由于A.骨膜血管断裂B.骨的滋养血管栓塞C.脓

3、肿直接破坏骨组织D.病理性骨折E.身体抵抗力差正确答案：B参考解析：皮质骨的营养贴近骨膜的部分由骨膜下小血管网供给。靠近骨髓腔的部分由滋养血管供给。当脓肿将骨膜掀起时，就使骨膜与皮质骨分离，皮质骨表层即因失去血液供应而坏死。脓液进入骨髓腔和骨小管系统后，滋养血管及其分支栓塞，骨髓内的血液供应也被阻断，使皮质骨的内层也坏死。凡与周围活组织尚未脱离的骨坏死，如炎症被控制，建立侧支循环后，有可能复活。若与周围组织游离，则成死骨，大小不等，大的可包括整个骨干。单选题6.化脓性关节炎最常发生于()A,肩、肘关节B.肘、腕关节C.腕、髓关节D髓、膝关节E.肘、踝关节正确答案：D参考解析：化脓性关节炎多见于

4、儿童、婴儿，青少年次之，成人少见，男性多于女性。最常发生于髓、膝关节，其次为肘、肩、踝关节。一般病变多是单发性，但在儿童可累及多个关节。单选题7.化脓性膝关节炎重要的治疗方法为A.全身支持疗法B.局部固定C.全身抗生素治疗D.关节穿刺注入抗生素E.关节灌洗引流正确答案：E参考解析：对于一些表浅的大关节，如膝关节，可行关节穿刺灌洗。单选题8.急性血源性骨髓炎的治疗措施中下列哪项是不正确的A.全身支持疗法B.早期联合应用大剂量抗生素C.早期用持续皮肤牵引或石膏托固定于功能位D,卧床休息，增加营养E.局部减压引流加植骨术正确答案：E参考解析：急性血源性骨髓炎的治疗措施有早期联合应用大剂量抗生素、全身

5、支持疗法，卧床休息，增加营养。肢体可用持续皮牵引或石膏托固定于功能位，可以起止痛、防止关节畸形及病理性骨折的作用。可酌情做引流手术，但不宜做植骨术。单选题9.关于化脓性关节炎，下列哪项是不正确的A.本病好发于骸、膝关节B.金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌C.细菌多数是经血液循环进入关节D.可以并发纤维性或骨性强直E.本病多见于成人正确答案：E参考解析：化脓性关节炎为关节内化脓性感染多见于儿童，好发于懿、膝关节。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。多数是身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。病变发展至晚期可并发纤维性或骨性强直。单选题10.7岁男孩，突发寒战、高热(T39.8C),烦

6、躁不安：诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是A.乙型链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.链球菌E.无细菌生长正确答案：B参考解析：化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发与酸、膝关节。化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战、高热，全身症状严重，关节局部有红、肿、热、痛及明显压痛等急性炎症表现。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。单选题单纯滑膜结核的X线表现是A.关节间隙狭窄，软组织肿胀B.关节间隙增宽，骨质破坏C.骨质疏松，软组织肿胀D.骨质密度增高E.骨膜反应性增生正确答案：C参考解

7、析：单纯滑膜结核病变只累及滑膜，主要为滑膜肿胀、炎细胞浸润及渗出表现，骨质破坏、关节间隙变窄在进入全关节结核期才出现。单选题12.化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时应A.调整抗生素种类B.调整并加大抗生素全身用量C.增加关节穿刺次数D,增加关节内抗生素用量E.切开引流正确答案：E参考解析：化脓性关节炎治疗的目的是清洁关节，清除细菌产物和感染物，减轻疼痛和控制感染，要达到这一目的，需要恰当应用抗生素和穿刺抽液、冲洗、切开引流等方法。因此当症状未能控制时应积极切开引流，避免软骨和关节结构的进一步破坏，尽可能地挽救关节功能。单选题13.全关节结核是指A.关节内积液增多B.X线

8、片可见骨质破坏C.血沉明显增快D.关节疼痛严重E.病变累及骨、软骨及滑膜正确答案：E参考解析：全关节结核是骨结核或滑膜结核自然发展的最终结果，此时关节内结构包括滑膜、软骨及骨组织均有破坏。单选题14.早期诊断化脓性关节炎，最有确诊价值的检查是？A.X线照片B.血沉C.血培养D.血细胞计数及分类E.关节穿刺及关节液检查正确答案：E参考解析：化脓性关节炎有显著的全身和局部症状，前四项检查在感染早期均无特异性，而关节液在病变不同阶段的性状不同，可明确诊断并对治疗有指导意义。单选题15.血源性骨髓炎死骨形成的最主要原因是A.骨膜坏死B.骨质破坏C.骨质病理骨折D.细菌毒素致骨细胞坏死E.骨质失去血供正

9、确答案：E单选题16.患儿，5岁，右小腿肿痛，伴高热3940近一周，局部略红肿,具深压痛，经大剂量抗生素治疗3天不能控制，中毒症状严重，此时最正确的治疗是A.加用激素治疗B.输血C.局部制动D.切开引流E.病灶清除正确答案：D单选题17.在治疗膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部治疗首选为A.制动B.穿刺抽脓，注入抗唐药C.穿刺抽脓，注入抗痍药+制动D.滑膜切除术E.膝关节加压融合术正确答案：C参考解析：在治疗膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部治疗首选穿刺抽脓，注入抗熔药加制动。抗痍和制动是治疗结核的二大原则，在全身抗痔的情况下，局部也应抗痍加制动。单纯局部制动或单纯局部抗痍都不全面，不理想

10、。膝关节滑膜结核行膝关节加压融合术根本不考虑，滑膜切除也是第二位的。单选题18.关于骨与关节结核的手术治疗，下列哪项不妥A.病灶内有大块死骨或较大脓肿，应行病灶清除术B.全关节结核，病人年龄不足15岁时仅做病灶清除，不融合关节C.有明显混合感染的冷脓肿，应广泛切开引流D.全身中毒严重，病变处于活动期而抗结核药物效果不佳，全身情况在用药后无明显改善为手术禁忌者E.术前使用抗结核药物24周正确答案：C参考解析：骨与关节结核的手术治疗禁忌证是：病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期；有混合感染，体温高，中毒明显者；病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者。单选题19.小儿急性血源性化脓性骨髓炎，脓液进入关

11、节腔继发化脓性关节正确答案：D参考解析：急性血源性化脓性骨髓炎好发于小儿长骨干甑端，甑板形成一道屏障，使脓液不易穿破甑板进入关节腔引起化脓性关节炎。但股骨颈的干髓端在关节囊内，脓液可穿破干幅端的骨皮质进入酸关节，引起化脓性关节炎。单选题20.骨关节结核病人，体质虚弱、寒性脓肿混合感染、脓液黏稠。对脓肿最好的处理方法是A.单纯非手水治疗B.穿刺抽脓，注入抗结核药物C,小切口引流D.彻底的病灶清除术E.脊椎融合手术正确答案：C参考解析：骨关节结核病人有冷脓肿并混合感染，体温高，中毒症状明显者，全身情况不好，不能耐受病灶清除术，应做冷脓肿切开排脓。单选题21骨与关节结核的主要感染途径是A.血源播散B

12、.淋巴系统播散C.邻近结核组织蔓延D.皮肤接触感染E.经呼吸道传播正确答案：A参考解析：骨与关节结核的主要感染途径是结核病灶通过血源传播。单选题22.以下哪项是血源性骨髓炎的病理特征A.脓肿及骨坏死、骨膜下新骨形成B.以骨质增生为主C.以水肿、细胞浸润及炎症渗出为主D.以骨质破坏、坏死为主E.死骨及无效腔形成正确答案：A参考解析：血源性骨髓炎的病理特点是脓肿及骨坏死、骨膜下新骨形成。单选题23.化脓性膝关节炎的初期诊断，哪项是最有临床价值的A. X线摄片B.气密性试验C.关节穿刺抽液检查D.关节肿胀及压痛E.白细胞总数及中性粒细胞增高正确答案：C单选题24.慢性骨髓炎手术治疗的目的，不包括A,

13、消灭窦道B,取出大片状死骨C.消灭死腔D关闭伤口E.查明致病菌正确答案：E单选题25.下列急性化脓性关节炎的治疗方法中，错误的是？A.联合应用足量有效抗生素B.局部固定及支持治疗C.每天浅表关节穿刺抽脓、冲洗及注药D.深部关节最好切开引流，闭式冲洗疗法E.急性病理性脱位立即切开复位正确答案：E单选题26.急性血源性骨髓炎多见于()A.儿童B.青年C.中年D.老年E.小于6个月的婴儿正确答案：A参考解析：急性血源性骨髓炎多见于儿童，首先儿童骨髓板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襟，该处血流丰富但非常缓慢，细菌更易附着、滋生。其次儿童常会发生磕碰而损伤皮肤或黏膜形成局部感染灶。单

14、选题27.对急性骨髓炎最有早期确诊意义的是()A.局部分层穿刺液检查B. X线检查C.白细胞、中性粒细胞计数增多D.干甑端持续剧痛及深压痛E.起病急，全身中毒症状明显正确答案：A单选题28.9岁，女孩，5天前突然右髓疼痛，并有高热。体温39.5C,脉搏0次/分,白细胞22x1()91.中性粒细胞98%,血沉30Inm/h。右髓关节肿胀，不敢活动，主要考虑A.急性化脓性关节炎B.急性风湿性关节炎C.类风湿性关节炎D.酸周软组织炎E.酸关节结核正确答案：A参考解析：根据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞及白细胞分类明显增高，考虑为急性化脓性关节炎。单选题29.下述哪一项不是小腿筋膜间室A.胫前间隙B,胫后浅间隙C.胫后深间隙D.胫外侧间隙E.胫内侧间隙正确答案：E参考解析：小腿筋膜间室有四个，即胫前间隙、胫后浅间隙、胫后深间隙和胫外侧间隙。单选题30.患儿5岁，2个月来经常夜啼，哭诉右膝关节痛，右腿拒动，不敢行走及站立。曾去医院检查并拍片，未见右膝明显异常。首先应考虑哪个部位有问题A.右膝关节B.右骸关节C.右踝关节D.右股骨E.右胫骨正确答案：B单选题31男性，6岁，主诉右酸关节疼痛1天，T36.8oC,追问病史1天前有剧烈活动史，查髓关节X线片正常，可能的诊断是A.化脓性关节炎B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D