外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸部损伤（二）.docx

《外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸部损伤（二）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸部损伤（二）.docx（24页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸部损伤（二）单选题女性，33岁，胸部外伤致左侧第46肋骨骨折，出现呼吸极度困难、发组。体格检查：血压96kPa,心率1（江南博哥）OO次/分，左侧呼吸音消失，叩诊鼓音，颈部有广泛的皮下气肿。此时，应首选下列哪项处理A.胸壁胶带固定B.呼吸机辅助呼吸C.剖胸探查D.胸腔穿刺抽气E.镇静、补液及支持治疗正确答案：D单选题2.女性，45岁，胸部外伤后1小时，诉胸痛、呼吸困难。体格检查：左肺呼吸音减弱，胸腔穿刺抽出不凝血液。胸片：左第79肋骨骨折，左肺压缩70%,并见液平。该患者出现呼吸困难的主要原因是A.气体交换容量减少B.回心血量减少C,心脏排血阻

2、力增加D.肺表面活性物质减少E.肺弥散功能障碍正确答案：A单选题3.男性，23岁，左胸刀刺伤，急诊入院。体格检查：神志不清，呼吸急促，血压104kPa,心率140次/分。在明确诊断前首先应？A.抗休克治疗B.立即剖胸探查C.进一步询问病史D.请其他科医师会诊E.抗感染治疗正确答案：A单选题4.男性，67岁，因不慎跌倒导致闭合性胸部损伤，胸片显示多根多处肋骨骨折。该病例发生呼吸衰竭的主要原因是A.明显的反常呼吸B.剧痛不敢呼吸C.肺不张D.失血性休克E.肺淤血、肺水肿正确答案：A单选题5.男性，29岁，胸部外伤后，出现下列征象中，除外哪一种情况皆提示胸内进行性出血A.血压持续下降，脉搏逐渐增快B

3、.经输血、补液后，血压才开始回升C.复查血红蛋白和红细胞压积继续降低D.胸穿抽出不凝血，胸片提示胸膜腔阴影增大E.胸腔闭式引流量2001h,持续3小时正确答案：B单选题6.男性，23岁，搬运物体时因用力屏气，突感胸痛、胸闷，6小时后来院就诊，胸片示左侧中等量胸腔积液。在行胸腔闭式引流术时，下列哪个部位是错误的A.左侧锁骨中线第2肋间B.左侧腋中线第7肋间C.左侧腋中线第6肋间D.左侧腋后线第6肋间E.左侧腋后线第7肋间正确答案：A单选题7.女性，37岁，右胸被铁棒戳伤15分钟。体格检查：右前胸第4肋间见直径约2.5Cm的创口，可闻及气体从此创口进出声。以下哪项不符合该病例的病理生理改变A.回心

4、血量减少B.肺内残气增加C.有效通气减少D.心输出量增加E.可出现乏氧性缺氧正确答案：D单选题8.男性，35岁，因锅炉爆炸时被气浪掀倒，导致胸部损伤，关于该病例下列说法错误的是A.肺部爆震伤的病理生理改变为肺水肿，肺毛细血管出血B.肺部爆震伤属闭合性损伤C.肺部爆震伤表现为上半身发绢D.可能并发耳膜破裂和胃肠道出血E.肺部爆震伤是手术禁忌证正确答案：C单选题9.男性，25岁，因前胸部疼痛2周来医院就诊。体格检查：右第2肋软骨处局部略肿大，有压痛，无其他阳性体征。胸部摄片检查未发现异常，该患者被诊断为肋软骨炎。关于此病，下述正确的是A.Tietze病B.多发于青少年、男性C.胸壁局部火线检查有明

5、显改变D.大多行肋软骨切除术E.多伴局部皮肤红肿等炎症征象正确答案：A单选题10.肋骨骨折最容易发生在A.第13肋B.第47肋C.第78肋D.第910肋E.第12肋正确答案：B单选题严重胸部外伤后，急性呼吸窘迫综合征最首先需要处理A.纠正休克B.保持呼吸道通畅C.补液D.广谱抗生素E.避免输入陈旧血正确答案：B单选题12.连枷胸是指？A.单处肋骨骨折B.多根肋骨骨折C.多处肋骨骨折D.多根多处肋骨骨折E.单根多处肋骨骨折正确答案：D参考解析：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。单选题13.男性，

6、40岁，车祸，左910肋骨骨折，肺压缩20%,腹部穿出不凝血，准备全麻开腹探查，胸部伤情应采取以下哪种措施A.观察B.胸腔闭式引流C.吸氧D.胸穿E.应用激素正确答案：B参考解析：闭式引流可预防全麻机械通气加重肺部漏气造成的张力性气胸。单选题14.胸外科，血胸最常见的出血来源是A.肺组织B,肋间血管C.胸廓内血管D,心脏及主肺动脉等大血管E.以上都是正确答案：E参考解析：此题为临床常识题，A、B、C、D均是血胸常见的出血来源。单选题15.男性，30岁，胸部外伤后，右侧胸壁局部区域呼吸时和其他部位活动相反。其主要的病理生理紊乱为A.吸气时该部胸壁鼓起，呼气时内陷B.呼气时该部胸壁鼓起，吸气时内陷

7、CeO2潴留,缺氧D.呼吸、循环衰竭E.胸膜腔内压力增高正确答案：C参考解析：反常呼吸导致呼吸循环功能衰竭的病理生理变化主要是：吸气时伤侧胸壁塌陷，伤侧肺扩张不全；呼气时伤侧胸壁隆起，伤侧肺又吸入健侧肺呼出的二氧化碳含量较高的气体，因此引起迅速而严重的缺氧和二氧化碳潴留。单选题16.胸腔穿刺的进针部位应选择A.肋间隙的前部穿刺时，进针部位应选择上肋下缘刺入B.下肋之间刺入C.在肋角的内侧应选择下位肋的上缘刺入D.应选择肋骨的上缘刺入E.任何部位正确答案：C参考解析：根据肋间血管的走向应选择C。单选题17.下列对肋骨骨折发生部位与年龄关系的描述中，不正确的是A.第13肋骨粗短，不易发生骨折B.第

8、47肋骨长而薄，最易折断C.第810肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，不易骨折D.儿童肋骨不易骨折，老年人肋骨容易骨折E.第H、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折正确答案：E单选题18.肋骨骨折的处理原则，下列不正确的是A.镇痛B.清理呼吸道分泌物，早期下床活动C.尽早施行切开复位内固定术D.固定胸廓E.防治并发症正确答案：C单选题19.张力性气胸的典型临床表现是A.缺氧性躁动B.Beck三联症C.纵隔扑动D.重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿E.反常呼吸正确答案：D单选题20.张力性气胸的急救处理措施是A.气管切开B.患侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气C.开胸探查D.面罩吸氧E.输血、输液抗

9、休克正确答案：B单选题21肺冲击伤又称爆震伤，下列临床特点中，不正确的是A.主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿B.致伤因素只限于地面的爆炸冲击波C.胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难、口鼻部流血性泡沫液为特征性表现D.听诊双肺可闯及湿性啰音。火线检查可见肺斑片状阴影E.治疗主要保持气道畅通、纠正低氧血症、防治肺水肿和肺部感染正确答案：B参考解析：肺冲击伤按传导介质分类，可分为：气体冲击伤：是指由空气冲击波引起的损伤。一般所说的肺冲击伤，即指此种冲击伤。水下冲击伤：是指由水下爆炸时冲击波引起的损伤。由于水的密度约为空气的800倍，所以与空气冲击波相比，水下冲击波具有传播速度快（为气体

10、冲击波的34倍）、传播距离远等特点。同样质量的TNT水下爆炸与地面爆炸相比，同距离的压力值可相差200倍左右。病理特点是含气脏器（肺、胃肠道）损伤重，含液脏器（胆囊、膀胱）损伤轻，死亡率可高达40%70%,而气体冲击伤为20%。固体冲击伤：是指经固体传导的冲击波作用而产生的损伤。通常经钢板等坚固物体传导，其振幅较小，但加速度却很大，作用时间常在数毫秒以内。以舰艇、坦克甲板传播的冲击波大多由水雷、深水炸弹、地雷爆炸所产生，一是瞬间发生的轻微位移和加速度引起人员接触部位为主的损伤；二是继之出现的弯曲、振动等明显的宏观运动使人员被抛至空中、水内或碰撞到舱壁、装甲等坚硬的物体上而发生损伤。单选题22.

11、下列胸腹联合伤的临床特点中，错误的是A.穿透性或闭合性损伤均可引起，但以穿透伤多见B.膈肌破裂一般不易漏诊C.胸腔和腹腔内脏器都可能同时有损伤D具有胸、腹伤的双重临床表现E.需要急诊手术治疗正确答案：B参考解析：各种致伤因素引起的膈肌破裂，由于缺乏典型的临床征象，加之有合并伤存在，受伤早期往往不易及时作出正确诊断，是所有胸部创伤中最易漏诊的损伤。单选题23.胸腔闭式引流术的适应证是A.脓胸脓液黏稠需要持续排脓者B.中等量血胸者C.气胸需要持续排气者D,剖胸手术者E.以上都是正确答案：E单选题24.心脏贯通伤的诊断要点中，错误的是A.伤口位于心脏体表投影区域或其附近B.Beck三联症C.失血性休

12、克和大量血胸D.伤后时间短，病情进展迅速E.X线或CT检查正确答案：E参考解析：心脏贯通伤的伤情重，死亡率高。其诊断主要依靠前四个选项做出正确判断后，迅速采取剖胸探查。火线或CT检查，以及心电图、超声心动图等检查都是耗时或准确性不高的方法，应避免因检查而延误抢救，造成严重不良后果。单选题25.心脏贯通伤出现的贝克三联症(BeCktriad),是指A.中心静脉压正常；心搏微弱；动脉压降低B.静脉压升高、颈静脉怒张；心音遥远、心搏微弱；动脉压降低、脉压小C.静脉压降低；心音遥远；脉压变小D.中心静脉压升高；心音逐渐变弱；动脉压逐渐降低E.静脉压升高；心音正常；脉压差增大正确答案：B单选题26.女性

13、，30岁，诊断为闭合性气胸，胸片检查示肺组织萎陷30%。进一步处理为()A.保守治疗，注意观察B.闭式胸腔引流C.胸腔穿刺抽出气体，择期剖胸探查D.穿刺排气后，行闭式胸腔引流E.胸腔闭式引流术后使用抗生素预防感染正确答案：A参考解析：小量气胸（肺萎陷在30%以下）病人可无明显呼吸与循环功能紊乱,于12周自行吸收，不需特殊处理，但应注意其发展变化。单选题27.患者女性，30岁，车祸伤后1小时。呼吸困难，口唇发组，烦躁,大汗淋漓。左侧胸部饱满，肋间隙增宽，颈部胸部广泛皮下气肿。左侧听诊呼吸音消失、叩诊鼓音。初步诊断为0A.张力性气胸B.血胸C.肺爆震伤D.创伤性窒息E.单纯性气胸正确答案：A参考解

14、析：张力性气胸主要临床表现为进行性和极度呼吸困难、发绢、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、甚至窒息或濒死状态。体检可见患侧胸部饱满、肋间隙增宽、气管明显移向健侧，呼吸幅度减低，呼吸音消失，叩诊高度鼓音，皮下气肿。火线检查可见伤侧胸腔严重积气，肺完全萎陷，纵隔移位等。单选题28.单纯性（闭合性）气胸的胸腔负压变化为呼气相负压增强呼气相负压减弱呼气相负压增强呼气相负压消失A.吸气相为负压减弱,B.吸气相为负压减弱,C.吸气相为负压增强,D.吸气相为负压消失,E.肺部漏气口持续存在并持续漏气，胸腔负压进行性减弱直至消失正确答案：B参考解析：闭合性气胸漏气已经停止，肺部分压缩，胸腔负压数值减少，但整个呼吸周期仍然为负压。传统的气胸箱可以检测证明其低负压的存在。单选题29.关于胸腔闭式引流，不正确的说法是A.最常用的引流装置是水封瓶，它可与调压瓶和吸引机组成胸腔负压吸引装置B.引流管的胸内端应设侧孔，入胸23cm;瓶内端不设侧孔，入水34cmC.胸壁引流口距离水封瓶液面应有60cm落差防止倒吸D.引流管内水柱应有310cm波动幅度，反映胸内压的实际数值E.胸腔负压吸引系统的负压吸引力由吸引机调整；常用负压为IOOmmHg正确答案：E参考解析：过大的负压吸引力不利于肺表面破口或支气管破裂口的对合粘连和愈合，而且加快漏气口的漏气，甚至将气管分叉处的流向左右肺