外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸部损伤（一）.docx

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1、外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸部损伤(一)单选题1诊断主支气管损伤的主要依据是A.胸部损伤存在严重纵隔和皮下气肿B.张力性气胸或张力性血气胸C.安置(江南博哥)胸腔闭式引流后持续漏气且肺不能复张D.胸部火线正位片显示肺不张，肺尖降至主支气管平面以下，侧位片气体聚积在颈深筋膜下E.以上都是正确答案：E单选题2.下列哪种疾病可导致纵隔扑动()A.张力性气胸B.闭合性气胸C.多根多处肋骨骨折D.进行性血胸E.肺爆震伤正确答案：C参考解析：多根多处肋骨骨折时，伤侧局部胸壁软化，如果软化范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，导致纵隔左有扑动。单选题3.心包急性压塞病人的体格

2、检查中最重要的体征是()A.胸壁捻发音B.心前区疼痛C.患侧呼吸音消失D.贝克三联征E.呼吸困难正确答案：D单选题4.下列有关开放性气胸纵隔扑动的描述，正确的是()A.纵隔在吸气时移向患侧B.纵隔在吸气时移向健侧C.纵隔在呼气时移向健侧D.纵隔在呼气时回至原位E.纵隔在呼、吸气时均偏向患侧正确答案：B单选题5.开放性气胸时胸腔内负压消失的含义，下列哪一种说法不正确A.整个呼吸周期中胸腔压力静止不变，完全等于零即大气压B.吸气相患侧胸廓扩张，大气经吸吮性伤口流入胸腔，胸内压趋于大气压C.呼气相患侧胸廓压缩，空气经吸吮性伤口流出胸腔，胸内压趋于大气压D.胸廓扩张和压缩使气体经胸部伤口进出，使胸内压

3、与大气压达成动态平衡E.整个呼吸周期中胸腔压力并不总是等于零，而是围绕零呈小幅度的上下波动正确答案：A参考解析：由于吸吮性伤口的存在，开放性气胸在呼气相其气体可流出到外界以减压，至胸内外压力平衡为止；吸气相则吸入外界大气以填充胸腔并弥补压力，至胸腔内外压力平衡为止。所以在整个呼吸周期中，吸吮性伤口处有气流进出，胸腔压力并不是静止不变，而是围绕着大气压上下波动的。单选题6.张力性（高压性）气胸的胸腔压力为A.支气管裂口持续存在持续漏气，胸内压力不断升高B,胸内压吸气相为负压，呼气相为正压C.胸内压吸气相为正压，呼气相为负压D.吸气相为正压逆转为负压，呼气相负压逆转为正压E.伤侧胸腔负压逆转为正压

4、，健侧胸腔为负压减低但仍然为负压正确答案：E参考解析：张力性气胸多为支气管破裂，漏气呈周期性间歇性，即吸气时支气管周围弹力纤维牵拉使支气管裂口张开，漏气进入胸腔；呼气时裂口合拢而口鼻开放，所以胸内气体无从排除，肺内气体则可完全经气道排出体外而不经支气管裂口漏到胸腔。周而复始，气体积聚张力升高，胸内负压越来越低直至负压消失并进一步发展最终逆转为正压。由于漏气只进不出，肺在整个呼吸周期都受压缩，患侧胸腔在吸气相和呼气相都呈正压，而健侧胸腔虽无气体进入但受到纵隔偏移之压迫而也呈现负压减弱，传统的气胸箱可以检测证明健侧胸腔的低负压的存在。A错在持续二字；BCD则用似是而非的说法来反复强化本病的基本概念

5、。单选题7.闭合性肋骨骨折，出现下列哪项提示可能合并张力性气胸A.伤侧肺呼吸音减弱B.伤侧肺有啰音C.伤侧胸部剧痛D.伤侧皮下气肿E.伤侧胸腔积液正确答案：D参考解析：皮下气肿是张力性气胸的征象。单选题8.在塌方现场挖出一位伤员，烦躁，面部青紫，咳嗽剧烈，吸气呈三凹征，右胸壁压痛和反常呼吸，右股骨折断端外露。首要的紧急处理是A.立即清创包扎固定右股骨骨折B.张力性气胸紧急行右胸腔减压C.清理口腔和呼吸道分泌物与异物D.加压包扎，固定浮动胸壁消除连枷胸E.镇静吸氧正确答案：C参考解析：病人被塌方砸伤和掩埋，有连枷胸、开放性股骨骨折，但最危急的是上呼吸道梗阻。先应清除口腔咽喉分泌物，必要时气管插管

6、保持呼吸道通畅，即C。单选题9.30岁男性，30分钟前被刀刺右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压10778Hg,脉搏96次分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线4肋间可见3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声。该病人纵隔的位置是A.右偏B.左偏C.正中位D.在右侧与正中间摆动E.在左侧与正中间摆动正确答案：E参考解析：开放性气胸的病理生理是伤侧肺萎陷，吸气时健侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，因而健侧肺扩张受限。吸气时，健侧胸膜腔负压增高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。单选题10.此

7、时应采取的急救措施是A.吸氧B.静脉穿刺输液C.摄胸部火线片D.立即闭合胸部创口E.立即剖胸探查正确答案：D参考解析：该患者属开放性气胸，首要的急救处理是变开放性气胸为闭合性气胸，故应立即闭合胸部创口。单选题该患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度发绢，右胸部皮下气肿明显加重，火线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是A.立即输血B.准备行手术探查C.伤口清创并行胸腔闭式引流D.用注射器穿刺排气E.继续观察正确答案：C参考解析：该患者随后出现呼吸困难，轻度发组，右胸部皮下气肿明显加重，右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，应考虑出现张力性气胸可能，患者已经收入院，此时正

8、规处理是伤口清创并行胸腔闭式引流。单选题12.血胸活动性出血的征象不包括A.脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降B,血红蛋白、红细胞压积持续降低C.胸片阴影逐渐增大D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1E.闭式引流量连续3小时，每小时超过200m1正确答案：D参考解析：进行性血胸的征象如下：Pt,BP；经输血补液后，BP升而复降。血红蛋白(Hb)、红细胞(RBe)和红细胞压积(HCT)持续降低。胸穿抽不出血液，但连续火线检查显示胸膜腔阴影持续增大。闭式胸腔引流后，引流血量持续3小时，每小时超过200m1。单选题13.创伤性窒息的病理生理改变不包括A.瞬间声门紧闭B,胸内压骤升C.

9、上半身静脉血逆流D.毛细血管破裂出血E.小支气管和肺泡破裂正确答案：E参考解析：A、B、C、D是本病的发病机制和病理生理变化。E不是。单选题14.胸部损伤造成呼吸困难的原因是()A.血、气胸所致肺萎缩B.支气管内分泌物阻塞导致的肺不张C.疼痛引起胸廓活动明显受限D.胸壁反常呼吸运动或肺挫伤E.以上原因都是正确答案：E参考解析：胸部损伤造成的疼痛可使胸廓活动受限，呼吸浅快，如气管、支气管有血液或分泌物堵塞，不能咳出，或肺挫伤后产生出血、淤血或肺水肿，则更易导致缺氧和二氧化碳滞留。如有多根多处肋骨骨折，胸壁软化，影响正常呼吸运动，则呼吸更加困难。单选题15.诊断张力性气胸最充分的根据是A.呼吸困难

10、并伴有皮下气肿B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音C.伤侧呼吸音消失D.火线所见纵隔向健侧移位E.胸膜腔抽出高压气体正确答案：E参考解析：张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发组。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部火线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。肺胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽后好转，不久加重。单选题16.患者男，50岁，体检胸片发现右肺周围型结节，直径2cm,最佳的确诊方法是A.胸部CT检查B.胸部PET检查C.CT引导下穿刺活检D.胸腔镜探查E.开胸探查正确答案：D参考解析：C

11、T无法得到病理学诊断，穿刺可引起出血、气胸等并发症且阳性率低，开胸探查创伤大。因此，胸腔镜探查是确诊周围性肺结节的最佳方法，可在术中冰冻病理活检，若为恶性，可行肺癌根治术。单选题17.男性，74岁，1天前胸部被钝器击伤，现因呼吸、咳嗽时胸部剧痛来医院就诊。X线检查示：两肺纹理稍粗，右第5、6肋骨骨折，断端对位良好，肋膈角锐利。以下哪项处理最有必要A.抗生素预防感染B.肋间神经阻滞C.胸壁胶带固定D.镇咳化痰，同时嘱病人做浅呼吸E.肋骨外固定术正确答案：B单选题18.男性，27岁，晨起咳嗽后感到胸闷，并逐渐出现呼吸困难、疲软乏力。体格检查：左肺呼吸音消失。火线胸片示左肺压缩70%,并见中等量液平

12、。为该患者行胸腔闭式引流术时，插管位置应在A.锁骨中线第2肋间B.锁骨中线第6肋间C.腋前线、锁骨中线之间第68肋间D,腋中线、后线之间第68肋间E.随意定位正确答案：D单选题19.男性，41岁，胸背部多处被刀刺伤。体格检查：左前胸见-3Cmx15cm伤口，可听见气体进出声；背后右侧肩胛骨处两处2cm长的伤口，可探及骨质。首要的处理措施是A.剖胸探查B.迅速封闭前胸伤口C.清创术D.吸氧，摄火线片E.胸腔穿刺排气正确答案：B单选题20.男性，23岁。左胸外伤后，摄片提示左肺压缩小于30%,左侧第3肋单处骨折。其治疗方案首选A.吸氧B.胸穿排气C.建立静脉通路D.胸腔闭式引流E.镇静止痛，保守疗

13、法正确答案：E单选题21男性，51岁，因胸部外伤导致左侧血气胸，经胸腔闭式引流后，下列哪项情况是拔管的最好指标A.水封瓶内无气泡溢出或日引流量少于50m1义线证实左肺完全膨胀B.胸腔闭式引流长管内水柱停止波动，即可拔管C.胸腔闭式引流长管内水柱波动小于IcmD.胸腔闭式引流量连续两天少于50m1夹管24小时后拔除E.只需胸透证实左肺已完全复张即可正确答案：A单选题22.女性，45岁，1小时前从楼梯摔下，诉胸部疼痛，右侧为甚，影响呼吸，无咯血。体格检查：神志清，无反常呼吸，右胸下部压痛，胸廓前后挤压试验阳性，两肺呼吸音稍减弱。火线摄片：右第911肋骨折。以下处理错误的是A.牵引固定B.应用抗生素

14、C.吸氧，超声雾化吸入D.骨折处封闭E.胸带固定正确答案：A单选题23.女性，35岁，胸部外伤后，除外下列哪一项情况，应及时剖胸探查A.胸膜腔进行性出血B.胸腹联合伤C.肋骨骨折，合并伤侧肺压缩50%D.胸内异物存留E.心脏损伤正确答案：C单选题24.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是A.输血补液B.吸氧C.气管插管行辅助呼吸D.迅速封闭胸部伤口E.应用激素正确答案：D参考解析：开放性气胸时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。同时纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少

15、。所以应迅速封闭胸部伤口，改开放性气胸为封闭性气胸，再行胸腔闭式引流。单选题25.外伤性气胸处理原则错误的是A.闭合性气胸气体量不多，症状轻可以观察，待气体自行吸收B,闭合性气胸伤侧肺压缩30%以上或临床症状重，应胸腔穿刺抽出气体C.开放性气胸首先应包扎伤口D.开放性气胸应做清创缝合，留置胸腔闭式引流E.张力性气胸有广泛纵隔气肿和皮下气肿的病人可观察病情，保守治疗正确答案：E单选题26.胸外伤在什么情况下可出现连枷胸A.张力性气胸B.开放性气胸C.进行性气胸D.14肋骨骨折E.多根多处肋骨骨折正确答案：E参考解析：多根多处肋骨骨折可出现连枷胸。单选题27.患者诊断自发性气胸，安置胸腔引流管的部位，应选择下列哪个部位A.胸骨旁任何一肋间B.第6肋间腋中线与腋后线之