五官科系列-336专业实践能力-鼻科学专业实践能力.docx

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1、五官科系列-336专业实践能力-鼻科学专业实践能力共享题干题患者男，30岁，以颅脑外伤后左鼻腔持续流出清亮、水样液体1周就诊。患者神智清楚，无头痛、发热、恶心、呕吐等。不定项选择题（江南博哥）1下列描述符合正常脑脊液特征的是0。A.淡黄色水样液体B.无色、清亮水样液体C.淡红色液体D.乳白色液体E.黄色黏稠液体F.红色浑浊液体正确答案：B参考解析：脑脊液有以下特点：无色、清亮水样液体；在手帕或纸上的痕迹中心呈粉红色而周边色淡、清澈；液体干燥后呈不结痂；在低头用力、压迫颈静脉的情况下流量增加；最后依靠葡萄糖定量分析确诊，含量在17mo11（为血液糖含量的30%以上）。不定项选择题2.如考虑鼻腔漏

2、出液是脑脊液时，采用下列哪种方法可以确诊？（）A.观察漏出液的颜色，如为无色透明液体，即为脑脊液B.采集鼻腔漏出液做糖定量，若在1.7mmo11以上即可确诊为脑脊液C.采集鼻腔漏出液做蛋白质分析，若蛋白阳性时可确诊为脑脊液D.鼻腔漏出的液体干燥后不成痂状者，即为脑脊液E.采集鼻腔漏出液做生化分析，若有氯化物存在时可确诊为脑脊液F.采集鼻腔漏出液做细胞分析，若有红细胞存在时可确诊为脑脊液正确答案：B参考解析：鼻腔分泌物中不含葡萄糖，若糖定量在17）11以上即可确诊为脑脊液。注意采取漏出液时不要混入血液或泪液，以免造成假阳性结果。不定项选择题3.根据确诊实验已确定鼻腔漏出液为脑脊液，下列治疗措施不

3、恰当的是0。A.行患侧鼻腔填塞B.应用抗生素治疗，预防感染C.降低颅内压，使脑脊液漏出减少，促进漏孔愈合D.限制饮水量及食盐摄入量，以减少脑脊液的生成量E.保守治疗6周后不见好转时，则行手术治疗F.发现脑脊液鼻漏后即可行手术治疗正确答案：AF参考解析：脑脊液鼻漏的治疗方法分为保守治疗和手术两种。外伤性脑脊液鼻漏有时可以通过保守治疗治愈，保守措施包括降低颅压和预防感染。如头高卧位，限制饮水量，食盐摄入量，避免用力咳嗽和摞鼻，预防便秘等。脑外伤发生脑脊液鼻漏时，不能填塞鼻腔，以免发生感染引起脑膜炎。保守治疗46周后仍不愈合，再考虑手术治疗。不定项选择题4.确诊脑脊液鼻漏后，下列哪些为寻找漏孔较为准

4、确的方法？（）A.放射性核素SPECT法B. MRI检查C. CT检查D.鼻内镜检查法E.X线平片检查F.椎管内注射标记物法正确答案：AD参考解析：寻找漏孔较为准确的方法是鼻内镜检查法和放射性核素SPECT法，椎管内注射标记物法风险较大，现在已少用。MRKCT和X线检查有时不能发现漏孔。不定项选择题5.鼻内镜检查漏孔位置时，哪些不是重点检查的部位？（）A.鼻腔顶前部B.鼻腔顶后部C.蝶筛隐窝D.中鼻道E.下鼻道F.咽鼓管咽口正确答案：E参考解析：鼻内镜下探查需对鼻腔顶前部、顶后部蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管口5个部位重点探查。下鼻道与颅底不相连，漏孔不可能在下鼻道。不定项选择题6.脑脊液鼻漏发生后

5、，保守治疗过程中以下哪些措施是不恰当的？（）A,预防感冒B.应用抗生素治疗C.锻炼身体，增强体质D.冲洗鼻腔以减少分泌物E.限制饮水量及食盐摄入量F.降低颅内压，促进漏孔愈合正确答案：CD参考解析：脑脊液鼻漏的保守措施包括降低颅压和预防感染。如头高卧位，限制饮水量，食盐摄入量，避免用力咳嗽和摞鼻，预防便秘等。发生脑脊液鼻漏时不能作强体力活动，以避免脑脊液流出过多，漏孔难于愈合。漏孔愈合前不宜冲洗鼻腔，以免发生感染导致脑膜炎。患者男，65岁，主诉左侧鼻出血半小时，于夜间睡眠时突然出现，左鼻孔、口咽均有鲜红血液涌出，23时就诊就医。就诊时，患者神态紧张，意识清晰，伴头晕、乏力，无头痛、气促、出冷汗

6、。既往有高血压10年，一直服用降压药，平时血压约150/9OmmHg左右。体检：T：36.8,P：90次/分，R：22次/分，BP：165/1IOmmHgo皮肤干燥，弹性差，唇粘膜淡红色。左侧鼻腔及鼻咽见多量暗红血凝块，少许鲜红血液由鼻咽延左侧口咽侧壁不停下流。不定项选择题7.急诊最好先作哪些检查？（）。A.血常规B,凝血指标C.血清钠、钾、氯、肌酊、尿素氮D.鼻腔CT扫描E.胸片F.心电图G血管造影H血儿茶酚胺及其代谢产物正确答案：ABC参考解析：没有试题分析不定项选择题8.在作出鼻出血诊断的过程中应考虑哪些主要问题？（）。A.确定出血部位B.估计出血量C.有无其他器官并发症D.既往有无鼻出

7、血病史E.判断出血原因F.患者的经济状况G患者家族成员有无鼻出血病史正确答案：ABE参考解析：没有试题分析不定项选择题9.急诊应作哪些处理？（）。A.消除患者紧张情绪，必要时使用镇静剂B.患者采取坐位或半卧位C.头部热敷D.输血E.找出出血点，行局部止血F.行颈外动脉结扎术G降血压H静脉滴注止血药正确答案：ABEGH参考解析：没有试题分析不定项选择题10.鼻腔主要由哪些血管供血？（）。A.筛前动脉B.筛后动脉C.舌动脉D.蝶腭动脉E.利特尔动脉丛F.上唇动脉G腭大动脉H咽升动脉正确答案：ABDFG参考解析：没有试题分析患者男性，35岁。以突发鼻出血三天，加重一天，在当地医院就诊，给予前鼻孔填塞

8、及止血抗生素应用，仍有活动性出血，量大。不定项选择题首先应继续完善的检查是（）。A.血常规及凝血四项B.心电图C.鼻内窥镜检查D.鼻窦CTE.胸片正确答案：A参考解析：没有试题分析不定项选择题H2.哪项不是病史询问重点？（）A.既往病史B.家族史C.近期是否吃过特殊食物D,排便情况E.是否是外伤或手术后引起的出血正确答案：D参考解析：没有试题分析不定项选择题H3.若患者血常规和凝血四项异常，应进行哪种检查？（）A.肝肾功能检测B.心脏彩超C.鼻窦CT检测D.支气管镜检查E.内外源性凝血因子检测正确答案：E参考解析：没有试题分析不定项选择题14.目前对该患者的处理，哪项不恰当？（）A.抗炎、止血

9、药物应用B,补液支持治疗，维持生命体征的稳定C.立即行鼻内窥镜鼻腔探查D.完善相关检查，明确病因E.检查鼻腔填塞情况，必要时行后鼻孔填塞正确答案：C参考解析：没有试题分析不定项选择题口5.检查结果显示凝血酶原因子皿、因子IX和因子X明显低于正常值，且患者发病前吃过来历不明的狗肉，我们应考虑的疾病是O。A.急性粒细胞性白血病B.灭鼠药中毒C.再生障碍性贫血D.血小板减少性紫瘢E.血友病正确答案：B参考解析：没有试题分析不定项选择题16.对该患者处理不恰当的是（）。A.输注新鲜血浆或凝血酶原复合因子浓缩制剂B.输注红细胞，纠正贫血状态C.维生素KI治疗D,行肝肾功能等相关检查，排除灭鼠药造成的多器

10、官损伤E.可适当松动鼻腔填塞物正确答案：E参考解析：对于鼻出血的患者，首先应行血常规及凝血四项，以排查相关血液性疾病。在对既往史、家族史、外伤或手术情况及近期是否吃过特殊食物的问诊中，查找病因。在查找病因的过程中，抗炎、止血药物应用，补液支持治疗，维持生命体征的稳定，检查鼻腔填塞情况，必要时行后鼻孔填塞都是必不可少的。患者的血常规及凝血四项异常，下一步要行内外源性凝血因子检测，若凝血酶原因子皿、因子IX和因子X明显低于正常值，那么就是维生素K依赖性凝血因子缺乏。询问病史发现患者发病前吃过来历不明的狗肉(狗可能是被灭鼠药药死的)，那么要考虑该患者为老鼠药中毒，因此输注新鲜血浆或凝血酶原复合因子浓

11、缩制剂，输注红细胞，纠正贫血状态，维生素1治疗，行肝肾功能等相关检查，排除老鼠药造成的多器官损伤，对患者治疗都是至关重要的，在出血情况未得到控制前，不可适当松动鼻腔填塞物。患者男，14岁。1月前患者晨起后突发鼻痒、眼痒，打喷嚏，伴清涕、鼻塞、流泪，不伴脓涕或头痛，不伴咳嗽、喘息，精神一般，上述症状持续全天，晨起后明显，午后减轻。于家中自行给予口服氯雷他定溶液后，症状稍缓解。鼻内镜下见鼻腔鼻甲黏膜广泛水肿、苍白，左下鼻道清水样分泌物，鼻中隔偏曲；检眼可见患者双眼结膜充血、水肿明显，伴白色黏性分泌物。不定项选择题17.针对该患者最准确的诊断是()。A.过敏性鼻炎B.变态反应性鼻炎D.金敏容鼻炎合并

12、过敏性结膜炎E.变态反应性鼻炎合并变态反应性结膜炎F.过敏性鼻炎合并变态反应性结膜炎G变态反应性鼻炎合并过敏性结膜炎正确答案：E参考解析：变应性鼻炎定义为易感个体接触变应原后，主要由免疫球蛋白IgE介导的以发作性喷嚏、流涕和鼻塞为主要症状的鼻黏膜变态反应性炎症。过敏性鼻炎泛指包括IgE和非IgE介导在内的鼻黏膜高反应性鼻病。该患者应为变应性鼻炎，结合眼部症状体征，可考虑合并变应性结膜炎。不定项选择题H8.对于该患者鼻部症状严重程度分级为()。A.间歇性B.持续性C.轻度间歇性D.轻度持续性E.中-重度间歇性F.中一重度持续性正确答案：F参考解析：变应性鼻炎根据疾病持续时间和对生活质量的影响进行

13、分类，若患者鼻部症状发生的天数4天/周或病程4周归类为间歇性，若患者鼻部症状三4天/周，且三连续4周归类为持续性；若患者睡眠正常，日常生活、体育和娱乐正常、工作和学习正常，将其归类为轻度，若患者鼻部症状明显或严重，对生活质量产生影响则归类为中-重度。综上所述该患者应为中-重度持续性变应性鼻炎。不定项选择题19,关于该患者罹患之鼻部疾病叙述正确的是()。A.主要由免疫球蛋白IgE介导B.以发作性喷嚏、流涕和鼻塞为主要症状的鼻黏膜变态反应性炎症C.以鼻塞、大量水样鼻涕、阵发性喷嚏和鼻痒为主要症状D,体检可见鼻黏膜苍白、水肿及鼻腔水样或黏液样分泌物E.常年性患者鼻黏膜可呈暗红、浅蓝色F.严重者可伴中

14、鼻甲前端水肿或息肉样变正确答案：ABCDEF参考解析：变应性鼻炎患者鼻部体检常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样或黏液样分泌物，常年性变应原敏感者鼻黏膜或呈暗红、浅蓝色；中鼻甲前端水肿或息肉样变，下鼻甲肥厚。不定项选择题20.针对该患者的实验室检查叙述正确的有O。A.目前临床常用变应原皮肤试验及血清特异性IgE测定B.可以适宜浓度、低微剂量的各种常见变应原提取液行皮肤激发试验C.变应原皮肤试验原理为以变应原检测皮内肥大细胞是否存在该变应原特异性IgAD.血清特异性IgE测定常采用放射免疫或酶标免疫法E.为明确诊断，所有就诊患者均需经过变应原皮肤试验及血清特异性IgE测定F.对于该14岁患者，可即刻实

15、行变应原皮肤试验以明确诊断正确答案：ABD参考解析：AC两项，变应原皮肤试验和血清学特异性IgE检测为目前临床常用特异性IgE检测项目；B项，变应原皮肤试验以适宜浓度、低微剂量的各种常见变应原提取液行皮肤激发试验(点刺法)，如患者对变应原过敏，则在相应激发部位出现风团或红晕，视为阳性，根据风团大小判定阳性程度(+、+)；D项，血清特异性IgE测定将患者血清与包被在适宜固相上的变应原提取物反应，以放射免疫或酶标免疫法测定血清中游离的特异性IgE。E项，皮肤点刺试验有一定适用条件，有些患者不宜应用；F项，患者应在停用抗组胺药物至少7d后进行。不定项选择题21.对于该患者鼻部疾病治疗原则叙述正确的有()。A.尽量避免过敏原B.正确使用药物C.如有条件可行特异性免疫疗法D.如伴有鼻部解剖学异常可行手术矫