【医学检验笔记】呼吸道病毒知识点.docx

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1、【医学检验笔记】呼吸道病毒知识点呼吸道病毒是指一大类能侵犯呼吸道，引起呼吸道局部病变或仅以呼吸道为入侵门户，主要引起呼吸道外组织器官病变的病毒。90%以上的急性呼吸道感染由该类病毒引起。主要包括正粘病毒科、副粘病毒科、小RNA病毒科、冠状病毒科等。临床特点：传染源为病人及病毒携带者；飞沫传播，传染性强；潜伏期短，发病急；感染可发生在呼吸道任何水平；病后免疫力不牢固；同一病毒的反复感染，不同病毒引起同一疾病表现。正粘病毒正粘病毒原来只有流行性感冒病毒一个种，流感病毒(inf1uenza)为流感的病原体，A、流行性感冒病毒分型：有三型：据RNP和M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型。甲型根据HA和NA抗

2、原性不同，又分若干亚型(H1H16NN9)O乙型、丙型至，甲型流感病毒抗原易发生变异，曾多次引起世界性大流行。乙型流感病毒对人类致病性较低，常局部爆发；丙型流感病毒主要侵犯婴幼儿或只引起人类轻微的上呼吸道感染，很少流行。一、生物学性状(一)形态与结构流感病毒呈球形或丝状，直径80T20nm,新分离株丝状多于球形。结构：主要包括病毒核酸与蛋白组成的核衣壳和包膜1、核心：分节段的（-）SSRNAs核蛋白（NP）、RNA多聚酶（三种依赖RNA的RNA多聚酶蛋白），呈螺旋对称。2、包膜：内层为基质蛋白（MP）,也具型特异性，外层为脂质双层（源于宿主细胞膜）。基质蛋白（M蛋白）：覆盖在核衣壳外面，抗原性

3、稳定，也具有型特异性。M1（促进病毒的装配）、M2（膜蛋白，为离子通道，辅助HA2释放核衣壳）包膜上镶嵌两种刺突，血凝素（HA）和神经胺酸酶（NA）o1、血凝素（HA）：邛状,被胰蛋门酶消化成一功能：凝聚红细胞一血凝现象，鉴定病毒（定性）；吸附宿主细胞一与受体结合；具有抗原性一产生相应抗体：中和病毒，抑制血凝（定型）HA抗原结构易发生变异2、神经氨酸酶（NA）：呈蘑菇状，能水解红细胞表面的神经氨分子。是弱中和抗原功能：参与病毒释放、促进病毒扩散、具有抗原性一产生非中和抗体（二）变异病毒核酸为分节段的负链单股RNA,甲型和乙型分8个节段，丙型分7个节段，每个节段均为独立基因组，这一特点使基因在复

4、制中易发生重组而致病毒变异。这其中又以HA/NA的变异性为强，且两者的变异相互独立。1、抗原漂移（antigenicdrift）：因HA或NA的点突变造成，变异幅度小，属量变，引起局部中、小型流行。2、抗原转换（antigenicshift）：因HA或NA的大幅度变异造成，属质变，导致新亚型的出现，引起世界性的暴发流行。二、致病性与免疫性（一）致病性1、传染源：患者、隐性感染者。传播途径：飞沫传播2、机理：在呼吸道柱状上皮增殖，不引起病毒血症。NA可降低细胞表面粘度，使细胞表面受体暴露，便于病毒侵袭3、致病特点：发期率岸，死亡率低4、并发症：多见于婴幼儿、老人、慢性病患者。原发性病毒性肺炎、继

5、发细胞性肺炎。（二）免疫性：病后对同型病毒有牢固免疫力抗HA抗体：中和抗体，能阻止病毒侵入易感细胞抗NA抗体：能限制病毒释放和扩散。CT1：可杀伤流感病毒感染细胞，在促进受染机体的康复方面也起重要作用。同型抗HA抗体有短暂免疫力（1-2年）三型交叉保护，对新亚型均无免疫力。三、微生物学检查法（一）查病毒：咽拭子，咽漱液一鸡胚羊膜腔（初次接种），35孵育3天，收集羊水和尿囊液，做红细胞凝集试验阳性（+）：做血凝抑制试验，确定型、亚型阴性（-）：鸡胚培养3代，做血凝试验均为（-），才能报告为无病毒（二）查抗体血凝抑制试验、免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验、补体结合试验（）检测核酸从标本中提取病毒RN

6、A,点样于尼龙膜上，干燥后与32P标记的流感病毒特异性CDNA探针进行分子杂交，孵育6h,经放射自显影检测点样膜是否结合有探针。用RT-PCR技术扩增标本中流感病毒的RNAo四、防治（一）预防：空气流通；每IOom3空间用2-4m1醋酸10倍稀释加热熏蒸，消毒空气；灭活或减毒（流行株）活疫苗一皮下注射或鼻腔喷雾（二）治疗：尚无特效治疗方法，金刚烷胺对甲型流感病毒复制有抑制作用，在预防和治疗上有一定效果。目前主要是对症治疗及预防继发细菌感染。中药：金银花、板：根、大柠叶等在减轻症状缩短病程方面有一定效果。B、禽流感病毒禽流感病毒（AIV）是甲型流感病毒的一种亚型，可引起禽流行性感冒（简称禽流感）

7、。近十几年,禽流感多次呈暴发性、大范围性流行，涉及多个国家和地区。原本只感染鸡的禽流感病毒亦令人类患病。目前发现最易感染人类的高致病性禽流感病毒亚型有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1亚型的患者病情严重，致死率高。C、甲型HIN1流感病毒引起甲型HIN1流感，在人群中传播。该病毒毒株包含猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可经人传染人。在各种新发感染病接连出现，新型冠状病毒全球大流行的背景下，尽管教材上缺乏相关内容，但新型冠状病毒乃至新发感染病必然是现在临床微生物学检验考试中会涉及的。新型冠状病毒一、病原学特点新

8、型冠状病毒（SARS-CoV-2）属于B属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60140nm.具有5个必需基因，分别针对核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基质蛋白（M）和刺突蛋白（S）4种结构蛋白及RNA依赖性的RNA聚合酶（RdRp）。核蛋白（N）包裹RNA基因组，构成核衣壳，外面围绕着病毒包膜（E）,病毒包膜包埋有基质蛋白（M）和刺突蛋白等蛋白。刺突蛋白通过结合血管紧张素转化酶2（ACE-2）进入细胞。病毒对紫外线和热敏感，5630分钟、乙醛、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。二、流行病学特点（一）传染源。传染源主要是新型冠状病毒感

9、染的患者和无症状感染者，在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。（二）传播途径。经呼吸道K沫和密切接触传播是卜接触病毒污染的物品也可造成感染。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。（三）易感人群。人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。三、临床特点（一）临床表现。潜伏期114天，多为37天。以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在

10、发病周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者可表现为低热、：二力、M无肺炎表现。少数患者在感染新型冠状病毒后可无明显临床症状。多数患者预后良好，少数患者病情危重，多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。儿童病例症状相对较轻，部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。极少数儿童可有多系统炎症综合征（M

11、ISY）,出现类似川崎病或不典型川崎病表现、中毒性休克综合征或巨噬细胞活化综合征等，多发生于恢复期。主要表现为发热伴皮疹、非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消化道症状等。一旦发生，病情可在短期内急剧恶化。（二）实验室检查。1一般检查。发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原（PCT）正常。重型、危重型患者可见D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。2.病原学及血清学检查。（1）病原学检查：采用RT-PCRNGS（二代测序）等

12、方法在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便、尿液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确。核酸检测会受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂等因素的影响，为提高检测阳性率，应规范采集标本，标本采集后尽快送检。（2）血清学检查：新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体阳性，发病1周内阳性率均较低。由于试剂本身阳性判断值原因，或者体内存在干扰物质（类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等），或者标本原因（标本溶血、标本被细菌污染、标本贮存时间过长、标本凝固不全等），抗体检测可能会出现假阳性。一般不单独以血清学检测作为诊断依据。需结合流行病学史、临床表现和基础疾病等情况进行综合判断。四、诊断根据流行病学史、临床表现、实验室检查等进行综合分析，作出诊断。新型冠状病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。未接种新型冠状病毒疫苗者新型冠状病毒特异性抗体检测可作为诊断的参考依据。接种新型冠状病毒疫苗者和既往感染新型冠状病毒者，原则上抗体不作为诊断依据