【医学检验笔记】肝炎病毒知识.docx

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1、【医学检验笔记】肝炎病毒知识肝炎病毒：是引起病毒性肝炎的病原体，这些病毒分别属于不同病毒科，性状显著不同，但均以肝细胞为唯一复制场所，引起病毒肝炎。甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒由消化道传播，引起急性肝炎，不发展成慢性肝炎或者慢性携带者；乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒主要是血源性传播，除引起急性肝炎外，还可致慢性肝炎，并与肝硬化和肝癌有关；丁型肝炎病毒为缺陷病毒，必须在嗜肝DNA病毒辅助下才能复制，故其传播途径与乙型肝炎病毒相同。ABCDE传染源粪便血液/血液/血液/粪便血源性物质/血源性物质/血源性物质/体液体液传播途径粪口经皮肤/经皮膜粪口经黏膜慢性感染否是是是否意因组卷刊ssRNdsDNssRN

2、AccRNssRN乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒属于嗜肝DNA病毒科，正嗜肝DNA病毒属。是乙型肝炎的病原体。其感染是全球性的卫生问题，我国尤其严重，携带者10%,大约12亿。一、临床意义(D传播途彳，输血及血制品、不洁注射、围产期母婴传染、性接触。患者、无症状HBSAg携带者。潜伏期：616周ImJr一本病常导致慢性感染，少数可发展成肝硬化或肝癌。全球约有3.5亿慢性携带者，其中2035%最终导致肝硬化或肝癌。：急性肝炎：急性黄疸型/急性无黄疸型、慢性肝炎、重型肝炎、淤疸型肝炎、肝炎肝硬化一P4rtA144-J-U一、生物学性状1、形态与结构.1）外衣，（相“i于包膜）：由脂质双层与蛋白质组成含有

3、：乙型肝炎表面抗原（HBSAg）、多聚人血清白蛋白受体（PHSAr）即吸附位点、前S抗原（Pre-S1.2）（2）内衣壳，20面体，含有：乙型肝炎核心抗原（HBCAg）、乙型肝炎C抗原（HBeAg）（3）核心：DNA及DNA聚合酶形态：电镜下病人血清中有三种病毒颗粒大球形颗粒：42nm,即（Dane颗粒），完整的病毒颗粒，三种抗原均有，有传染性小球形颗粒：22nm/管形颗粒：22nm（100700）nm。这两者只有表面抗原，是复制过剩的外衣壳，不具有传染性。2、基因结构、功能HBV的DNA为不完全双链环状DNA（未闭合环状双链DNA）（1）长链负链（1-）为模板，编码病毒蛋白，含有4个开放读码

4、框架（ORF）（2）短链一一正链（S+）HBV副链4个ORFS区：S基因，PreS12基因。编码HBSAg、PreS1.2C区：C基因，Pre-C基因。编码HBCAg、Pre-C蛋白经切割-HBeAgP区：编码DNA多聚酶（逆转录酶功能）X区：编码X蛋白（HBXAg）激活原癌基因，与肝癌发生发展有关基因分型（A-H型，共8型）A型常见于欧洲、北美和非洲。B型和C型流行于亚洲。D型见于全世界。E型分布在非洲。F型见于南美和阿拉斯加。G型见于北美。H型存在于中美3、抗原组成表面抗原（HBsAg）三种颗粒上均有，大量存在于患者血中，是HBV感染的主要标志，分亚型（a,dy,wr,adr）；具有抗原性

5、（弱），其抗体HBsAb）为中和抗体，建立免疫标志，是制备疫苗的最主要成分PreSI.PreS2及抗-PreS1和抗-PreS2核心抗原（HBCAg）存在于Dane颗粒上，血中难以检出（仅存在于肝细胞内），可存在于感染的肝细胞表面。抗原性强，其抗体HBSAb无中和作用，HBsAbTgM提示HBV正在复制，HBSAbTgG提示病毒持续时间长e抗原（HBeAg）存在于内衣壳，为可溶性蛋白，可游离存在于血中，与Dane颗粒出现平行。其消长，与DNA聚合酶消长一致。有抗原性，抗体HBeAb无中和作用（与游离HBeAg结合，不能阻止吸附），与肝细胞表面HBeAg结合，破坏受感染细胞，建立部分免疫力，是预

6、后良好的征象；其PreY突变株，不被HBeAb识别4、动物模型与细胞培养黑猩猩动物模型、鸭动物模型用分子生物学技术的细胞培养成功5、抵抗力强：抵抗力强于HAV,对低温干燥紫外线耐受，不被70%乙醇灭活，IoOe10分钟可灭活6、预防：急性期隔离患者。严格筛选血缘。严格消毒注射器。接触污染源后立即注射乙肝疫苗和含抗-HBs的高价免疫球蛋白（HBIG）。新生儿预防接种。三、微生物学检查（一）标本的采集与处理：采集病人血液标本血清学测定：24h内分离血清或血浆，5日内作测定。核酸分析：6h内处理，24h内检测（二）常用方法1、匕要为加.济学检测:一般检测HBSAg,辅以抗HBs、HBeAg、抗-Hb

7、e、抗-HBc.抗HBC-IgG/M,HBSAg与HBsAbHBsAg：A1T升高前24周出现，表明有急、慢性乙肝或为无症状携带者。抗-HBS（HBsAb）:恢复期出现/HBsAg疫苗注射后出现，为保护性抗体，表明病毒基本清除，是乙肝痊愈的标志。也是免疫成功的标志。HBCAg与HBcAbHBcAg:血清中几乎检测不到。抗-HBC（HBcAb）：A1T开始升高时出现，高效价IgM抗体（1:1000）是急性感染的标志。HBeAg与HBeAbHBeAg:一般见于HBSAg阳性者血清中。为体内HBV复制及血清具有传染性的标志。抗HBe（HBeAb）：阳性标本病毒体数量显著降低。检测方法：E1ISA（最

8、常用，定性）；免疫层析法（胶体金或硒标法）；发光免疫分析（定量）；反相间接血凝试验（少用）E1ISA：利用抗原和抗体特异性结介间接法：测定抗-HBs/夹心法：测定HBSAg和HBeAg/竞争法：测定抗-HBc和抗-HBeHbsAgHbsAbHbeAgHbeAbHbcAb临床意义+-潜伏期或急性乙肝早期+急性或慢性感染,以HbCAbTgM鉴SU;病毒复制活跃，传染性强（大三阳）+-一+十急性HBV感奥趋于恢复;慢性乙肝携带者（小三阳）-+-+急性HBV感染恢复期,有免疫力-+-+乙肝恢复期,已有免疫力-一+过去感染，但无法检出HbSAg;斑平染；无症状携带者.+-一*成功接种过乙肝疫苗,或以前感奥过HBVr现已康复,有免疫力2、核酸检测：检测血清中存在的HBV-DNA,是HBv感染最直接的证据