高血压患者随访表.docx

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高血压患者随访表编号姓名:随访日期年月日年月日年月日随访方式1门诊2家庭3电话1门诊2家庭3电话1门诊2家庭3电话症状：1：头痛头晕2恶心呕吐3眼花耳鸣4呼吸困难5心悸胸闷6鼻子出血不止78下肢水肿其他其他其他体征血压mmoHg/mmHg/mmHg/mmHg体重kgBMI其他生活方式指导吸烟/支庆/支/天/支/天饮酒/两/天/两/天/两/天运动次J分钟/次次/分钟/次次/分钟/次次/分钟/次次J分钟/次次/分钟/次饮食心理调整遵医行为1良好2一般3差1良好2一般3差1良好2一般3差实验室检查用药情况服药值从性I规律2间歇3不规律1规律2间歇3不规律1规律2间歇3不规律药物名称1用法1每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg药物名称2用法2每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg药物名称3用法3每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg其他药物用法4每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg药物副作用1无2有1无2有1无2有此次随访分类1控制满意2控制不满意3副作用4并发症1控制满意2控制不满意3副作用4并发症1控制满意2控制不满意3副作用4并发症