骨科疾病护理常规汇编.docx

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1、骨科护理常规-骨骼肌肉系统护理常规共同点护理问题/关键点1疼痛2出血3呼吸道管理4并发症的观察5躯体活动障碍6石膏或支具护理7牵引护理8外固定支架护理9颈托护理10切口及引流管护理11用药护理12受伤的危险13教育需求术前准备1 指导择期手术患者均衡饮食，以增强体质，提高组织修复和抗感染能力。2 指导患者术后适应性训练，如练习床上大小便、深呼吸及有效咳嗽，练习术中所需的特殊体位，指导翻身及床上活动。3 确定生命体征是否平稳，术前检查是否完善。4 进行术前宣教，如遵医嘱禁食禁饮时间、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、禁烟酒、疼痛评分、引流管留置注意事项等并作好护理记录。5 术前根据医嘱予

2、皮试、备血、灌肠、剃头等准备。6 心理护理。建立良好医患关系，提高患者信任度和依从性。7 术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，执行术前各项医嘱。8 送入术前准备室前：8.1 查对床号、病历号、姓名、手术部位与标记、术前术中带药、术前医嘱是否全部执行等。局麻手术的患者离开病房前应予留置针穿刺，遵医嘱使用术前药物。8.2 检查手术前准备是否完成，如备皮、禁食、禁饮等，嘱患者取下首饰、义齿、眼镜、发夹、手表等，去除口红和指甲油。8.3 离开病房前排尽大小便，戴手术帽及身份腕带，穿手术衣，手术衣内不可穿任何衣裤。8.4 确定是否携带需带入手术室的物品如支具、颈托、梯形海绵、穿刺针或放射片等。8.

3、5 由手术室工人接患者进入术前准备室。病情不稳定患者由病房护士或医生送入术前准备室，特殊患者需电话交接。9 患者送手术后，家属到手术等待区等待，术中如有异常情况，医生直接联系家属。术后干预措施1 了解手术情况麻醉种类、手术方式、术中出血、尿量、术中补液、输血、用药及注意事项等。2 监测神志、生命体征、血糖、血氧饱和度，必要时心电监护。3 体位与活动术后搬运时应注意保护患肢，并根据麻醉种类、病情及医嘱正确安置体位，保持关节功能位。4 饮食4.1 一般全麻术后6小时即可根据病情及医嘱进食，鼓励多饮水。4.2 腰椎前路手术一般肛门排气后开始进食流质或半流质饮食。4.3 少量多餐，营养丰富，低脂、高热

4、量、富含维生素和容易消化。4.4 禁食期间做好静脉营养的治疗。5 呼吸道管理5.1 监测氧饱和度、呼吸的频率和节律，听诊双肺呼吸音，观察有无痰鸣音、哮鸣音。5.2 指导深呼吸和有效咳嗽，病情允许时可给予更换卧位、肺叩打，促进痰液的排出，必要时给予吸痰。5.3 痰液粘稠者及颈前路术后患者予雾化吸入。5.4 氧饱和度异常或自觉气促者给予吸氧，一般予鼻导管吸氧241分，必要时改面罩6101分，如有气切选择气切面罩高频湿化吸氧。5.5 有胸闷、胸痛、气急、氧饱和度异常及时通知医生。5.6 颈椎前路术后常规备气切包48小时，必要时备吸痰装置。6 切口护理6.1 保持切口敷料清洁干燥，观察切口敷料有无渗液

5、、渗血，及时更换。6.2 观察切口有无红、肿、热、痛等感染症状，对有切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药。7 引流管护理：各引流管均应妥善固定，保持引流通畅，观察引流液颜色、量、性质。7.1 切口引流管护理7.1.1 善固定，防止扭曲、受压，每班挤压保持通畅。7.1.2 观察引流液的颜色、性质、量，有异常时及时报告医生。7.1.3 观察引流管周围有无皮下气肿及敷料有无渗液。7.1.4 拔除引流管后，如拔管处敷料渗液较多应及时报告医生。7.2 导尿管护理7.2.1 妥善固定，防止扭曲、受压，每班挤压保持通畅。7.2.2 观察尿液的颜色、性质、ft,尿少或无尿及时报告医生，并适当加快补液、补血

6、速度。7.2.3 保持会阴清洁，会阴护理每日2次。7.2.4 每班记录尿量1-2次。7.2.5 根据病情、患者的体质和膀胱功能恢复情况选择拔导尿管的时间，无特殊情况术后尽早拔除导尿管。拔管后注意观察是否有尿路刺激征，必要时检查膀胱是否有残余尿液。8 患肢护理8.1 血供：观察足背或税动脉搏动情况，观察肢端皮温、颜色、毛细血管充盈情况。8.2 活动：评估四肢肌力。上肢观察肩、肘、腕关节及手指的活动情况；下肢观察嵌、膝、踝关节及足趾的活动情况。有助于早期判断有无神经损伤。8.3 感觉：评估有无感觉减退、麻木、异样感。8.4 肿胀：评估肿胀的部位、肌张力、肢体周径以及是否出现水泡，有无皮肤破溃。9

7、疼痛护理9.1 评估疼痛的部位、性质、程度、诱发因素、伴随症状、疼痛的进展情况、疼痛与功能活动的关系等。9.2 宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。9.3 有效控制疼痛，保证足够的睡眠。疼痛24分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。如调整体位，解除局部皮肤卡压，调整石膏支具松紧度，脱水消肿治疗等。9.4 疼痛原因明确遵医嘱尽早给予止痛药，临时静脉用药小!（皮下或肌注？。!,口服60min）后观察并记录止痛效果及副作用。9.5 使用镇痛泵者，按镇痛泵护理常规。IO术后并发症的观察与处理10.1 出血：观察生命体征

8、、神志、尿量、切口出血情况、CBC结果，给予局部压迫止血、加快补液、输血、使用止血药物或手术。10.2 感染：10.2.1 切口感染：观察切口有无红肿热痛、渗液、体温、实验室检查结果，切口及时换药，遵医嘱抗炎治疗。10.2.2 肺部感染：关注两肺呼吸音、咳嗽咳痰情况；体温、血象、胸片变化，鼓励有效咳嗽、深呼吸，鼓励饮水，卧床时鼓励床上活动，病情允许时尽早下床。10.2.3 泌尿系感染：观察尿液的量、色及性状，停尿管后有无尿路刺激症及尿潴留或尿失禁；鼓励多饮水，保持排尿通畅。遵医嘱使用有效抗生素，病情允许时，尽量起立或站立排尿。一般不建议膀胱冲洗。10.3 骨筋膜室综合征：常由创伤骨折的血肿和组

9、织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致，好发部位为前臂掌侧和小腿。表现为进行性疼痛、活动障碍、肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛，应观察肢端血供、活动、感觉及全身情况，观察石膏、绷带或支具绑扎的松紧度；及时调整石膏支具的松紧度，避免过紧，抬高患肢，遵医嘱正确使用甘露醇。如怀疑发生骨筋膜室综合征，应立即通知医生，解开石膏、绷带或支具，平放患肢，患肢避免按摩热敷，配合医生做好切开减压的准备。104脂肪栓塞综合征：严重创伤性骨折（特别是骨盆或长骨骨折）、髓膝关节置换后，以意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的综合征。典型表现为胸闷、呼吸

10、急促、发组、咳嗽、呼吸困难、低氧血症、意识改变、体温突然升高、脉快、皮肤（特别是胸部、颈部、腋窝等处）有出血点，肺部X线可见全肺暴风雪状阴影。也可缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。应观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛、皮肤情况；骨折部位给予妥善固定、制动，操作手法轻柔，小心搬运，抬高患肢；预防感染和防治休克；纠正酸中毒，给氧。治疗以症状治疗为主：呼吸支持疗法；维持有效循环血容量，纠正休克，控制晶体摄入；激素、抑肽酶、白蛋白、高渗葡萄糖使用；镇静；加强抗感染；预防脑缺氧，物理或药物降温等。10.5 深静脉血栓形成：指由于血液黏度高、血流缓慢及血管壁损伤等原因，血液在深静脉系统不正常地凝

11、结，好发于下肢，多发生于各种手术后、慢性病长期卧床以及因多种原因造成肢体活动受限的人群。表现为疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛、皮温改变等。预防：抬高患肢，多饮水，卧床时加强下肢肌肉等长收缩和踝关节的活动，尽可能早期下床活动，戒烟酒，控制血压、血脂、血糖，多做咳嗽深呼吸，必要时下肢穿医用弹力长袜；理疗；预防性药物抗凝治疗。血栓形成后：卧床，抬高患肢1530。；避免患肢活动，忌做按摩、理疗等；每班测量肢体周径（做好定点标记），密切观察皮肤颜色及温度变化；保持大便通畅；遵医嘱予抗凝溶栓治疗。10.6 脑脊液漏：术中有清亮液体涌出或明显可见的硬膜囊的损伤，术后引流液渐转为清亮液体而引流量却无减少趋势

12、，患者可能存在头痛、头晕和恶心等主诉。应观察伤口引流及切口渗液的量、颜色、性状，观察有无头晕、头痛、腰痛、颈项强直等症状；如引流液量多、色淡，或停引流管后切口渗液多、色淡，应及时通知医生。如为脑脊液漏，引流管暂不用负压，手术切口加压包扎，及时更换敷料，多饮水，预防颅内感染。颈椎术后脑脊液漏予头高脚低位，胸腰椎术后脑脊液漏予头低脚高位。10.7 神经损伤：观察患肢的感觉，手、手指或足、足趾的活动情况。避免石膏支具卡压神经，避免肢体过度牵引。术后与术前比较，如发现异常，及时汇报医生。10.8 肌肉萎缩、关节僵硬：关节僵硬表现为关节发紧感，关节伸直位或屈曲位强直。应根据患者的活动能力，在不引起骨折断

13、端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各项运动。10.9 压疮：观察后枕部、尾舐部、坐骨结节、足跟及踝部等骨隆突处皮肤情况；关注疼痛的部位，牵引、石膏、支具、颈托等对皮肤的卡压情况，查看受压皮肤颜色并触摸质地；注意牵引部位或边缘皮肤有无破损或水泡。每2小时改变体位并合理放置体位，防止长时间受压，避免剪切力；保持皮肤清洁及完整；改善全身营养，促进局部血液循环；选择合适的护理用品，如翻身靠垫、润肤露等。10.10 便秘：评估饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况。消除患者的心理顾虑，宣教便秘防治的相关知识及保持大便通畅的重要性。必要时药物辅助排便及灌肠。10.11 尿潴留：观

14、察有无尿频、尿急、尿痛、尿淋漓不尽，下腹有无胀感并膨隆，必要时监测尿残余量。对心理因素导致的尿潴留给予心理暗示，以放松肌肉，并创造排尿环境，消除顾虑；调整体位和姿势；按摩、热敷；诱导排尿，利用条件反射，如听流水声或用温水冲洗会阴。对麻醉术后或不习惯卧床排尿等功能性尿潴留，采用开塞露20-40m1肛门塞入法助排尿（肛门括约肌和膀胱括约肌协同作用）。上述无效或梗阻型尿潴留则采取导尿。11注意石膏、牵引、支具、外固定支架、颈托、梯形海绵、腰围等使用注意事项。11.1 石膏护理11.1.1 体位：患肢抬高，高于心脏水平1030cm,以促进患者血液和淋巴回流，预防或减轻肢体肿胀。11.1.2 观察：患肢

15、的血液循环、感觉、温度、颜色、肿胀、疼痛和运动情况，如发现皮肤发纲、发冷、肿胀、麻木或不明原因疼痛，应及时报告医生；每班检查石膏边缘及足跟、肘部等骨突处，及早发现早期压疮；如有异臭味时，说明石膏内可能有压疮，已形成溃疡、坏死，或石膏内伤口感染；观察石膏松紧是否适宜，过紧或过松，应通知医生处理。11.1.3 一般护理：凡新上石膏患者应进行交接班，如部位、材质、注意事项等；石育未干前搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏石膏压出凹陷；保持石膏的清洁，避免污染，严重污染者应及时更换；帮助患者定时翻身、更换体位，翻身时应注意保护石膏形态，避免折断；若患者主诉石膏内某一点疼痛应及时检查处理，以免发生局

16、部坏死；石膏内有伤口者，应观察伤口渗血情况，在石膏上沿血迹做一标记以明确伤口是否在继续渗血，并不断观察。拆除石膏应用专业的工具，避免损伤皮肤。11.1.4 健康指导：不可在石膏表面放置重物，以免石膏断裂、变形，使骨折端再次移位：鼓励患者活动石膏固定以外的关节和肌肉；鼓励患者做石膏内肌肉收缩运动及指（趾）关节足背伸屈运动，防止关节强直及肌肉萎缩；禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤。11.2 牵引护理11.2.1 常见为皮牵引、骨牵引、枕颌带牵引。1122维持有效牵引：重锤不可随意放松或减轻，如坠地或旁靠床栏上，应及时纠正；应保持牵引绳悬空，被服、用物不可压在牵引绳上；牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳及滑轮要与患肢在一条轴线上；为保持