暴聋（突发性聋）诊疗方案.docx

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1、暴聋（突发性聋）诊疗方案一、中西医病名1、中医病名：暴聋2、西医病名：突发性耳聋二、诊断（-）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/TOO 1.6-94）.普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳鼻咽喉科学第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。诊断依据：（1）听力突然下降，13天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。（2）常有恼怒、劳累、感寒等诱因。（3）耳部检查：鼓膜多无明显变化。（4）听力检查主要呈感音神经性聋。（5）应与耳眩晕、耳胀相鉴别。2.西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材耳鼻咽喉头颈外科学第七版（

2、田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年），中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005年制定的突发性聋诊断和治疗指南）。（1）突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内。（2）非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。（3）病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。（4）可伴耳鸣、耳堵塞感。（5）可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。（6）除第八颅神经外，无其它颅神经受损症状。（二）证候诊断L风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。舌质红，苔薄

3、白，脉浮。2 .肝火上炎证：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，便秘尿黄，面红、目赤。舌红，苔黄，脉弦数。3 .痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸腔满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。4 .血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌质暗红，脉涩。5 .气血亏虚证：听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气法,面色无华，食欲不振，脱腹胀满，大便清薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。三、治疗方案（-）辨证选择口服中药汤剂1 .风邪外犯证治法:宣肺解表，散邪通窍。推荐方药:宣肺通窍汤加减

4、。麻黄、杏仁、防风、川萼、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、苍耳子、白芷、甘草。2 .肝火上炎证治法:清肝泻热，开郁通窍。推荐方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草、桅子、黄苓、柴胡、车前子、泽泻、生地、丹皮、当归、菖蒲、甘草。3 .痰火郁结证治法:化痰清热，散结通窍。推荐方药:清气化痰丸加减。胆南星、僵蚕、杏仁、瓜篓仁、半夏、茯苓、陈皮、枳实、石菖蒲、甘草。4 .血瘀耳窍证治法:活血化瘀，通利耳窍。推荐方药:通窍活血汤加减。川可、当归、赤芍药、桃仁、红花、柴胡、丹参、路路通、石菖蒲、黄芭、青皮。5 .气血亏虚证治法:健脾益气，养血通窍。推荐方药:归脾汤加减。党参、黄芭、白术、当归、茯神、远志、酸枣仁、柴胡、

5、龙眼肉、木香、甘草。（二）静脉滴注中药注射液可选用舒血宁注射液、金纳多注射液、血塞通注射液、灯盏花素注射液等。（三）针灸治疗1 .耳穴贴压：内耳、肾、肝、神门、皮质下等穴位，以王不留行贴压。2 .穴位注射：选用听宫、翳风、完骨、耳门等穴。3 .体针：主穴有听宫、翳风、角孙、太溪，三阴交、百会、神庭，暴聋者配侠溪，太冲，中渚，久聋者配肝腌，肾腌，太溪，中院等，暴聋者行泻法，久聋者行行平补平泻法,得气后留针30分钟，每日一次。（四）按摩疗法耳鸣保健操第一步摩耳轮用我们双手的拇指和食指自上而下推磨我们的耳廓，直至我们的耳廓发热为止，平均20次。第二步 拉耳垂 食指和拇指轻拉我们的耳垂，平均60次。第

6、三步 拔耳孔 双手食指放入我们的耳孔，旋转三下：一二三，突然拔出，平均10次。第四步 鸣天鼓 双手掌心拢住我们的耳孔，食指放在中指后，轻弹我们头的后部三次。然后松开双手，反复做10次。第五步 摩全耳 先将我们的双手摩擦发热，用发热的掌心来摩擦我们的全耳，（前耳后耳各六次）。（五）其它疗法1、声信息治疗：是在深入研究声学与人体医学理论基础上，利用量化的声音对人体听觉系统直接刺激和调节、对中枢神经和植物神经系统产生一系列生理效应，直接“声至病所”，治疗感音神经性耳聋、耳鸣、眩晕、血管性头痛、失眠、幻听等听觉系统和神经系统疾病，每日一次2、心理治疗耳鸣耳聋患者就诊时往往对自己疾病的痊愈已经丧失信心，

7、甚至绝大多数患者是抱着“死马当活马医”的架势步入医院。因此在患者治病前耐心的讲解有关耳鸣耳聋的知识显得尤为重要，大多数患者发病后需要他人的倾听和鼓励，我们时常将这些患者以病友会的形式组织在一起向他们讲解耳鸣耳聋目前的治疗现状及情绪对本病的重要性，给他们提供一个平台让病友之间相互交流治疗体会以增加战胜疾病的信心，安排护士带领这些患者做耳操，定期开展耳鸣、耳聋知识大讲堂，对患者进行心理咨询及疏导，发明一种松弛训练的功法一耳功，结合掩蔽疗法，习服疗法方法，建立耳鸣耳聋咨询室；建立助听器选配室。让患者身心松弛解除耳鸣之扰。总结一套系统的心理疏导方法在全国开展，医生就是患者的倾听者，安抚患者情绪，使患者

8、对自身疾病的求治态度得到转变，竭尽所能的加深治疗的信心，病人的情绪由悲观转变为乐观，精神放松，治疗效果自然不凡。（六）护理1 .慎起居，节饮食，禁烟酒。2 .注意情志护理，避免忧郁、焦虑等不良情绪。3 .预防外感，及时治疗感冒症状。四、难点分析1、临床上最常见的暴聋证型为血瘀耳窍证，但血瘀形成的原因多种多样，可以为气虚不能行血；也可能为血虚脉管不充，流动缓慢，久而成瘀。因此临床上对于血瘀耳窍证的病人，尤其是虚实夹杂的患者，单纯大剂量的运用活血化瘀的药物效果不理想，甚至有些会使耳鸣、耳聋症状加重。这时一定要正确辩证，明确形成血瘀的原因，并针对性的采用益气活血、补血活血等治疗方案。2,针灸治疗耳鸣

9、、耳聋，选穴是很重要的一方面，补泻手法也是非常重要的一方面，因手足少阳两经经脉均入于耳中，取手足少阳经之耳门、听会、翳风以开窍聪耳，疏通耳部气血，但上述诸穴进针时宜快速捻入，待针尖进入皮肤后停止捻转，直刺到应有的深度，使之产生得气感，以局部和耳道有明显酸胀感为度,并行平补平泻手法。对于徇经远取穴位如中渚、侠溪等则宜采用泻法以泻三焦及肝胆经之火。3、对于超过7天的暴聋患者，单纯的中医中药治疗效果欠佳，需要结合一些西医的治疗方法，如鼓室灌注、耳后注射利多卡因、营养神经的药物，中西医相结合，提高患者的治愈率。五、疗效评价（-）评价标准参照2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉

10、头颈外科学分会制订的突发性聋的诊断和治疗指南）及中华人民共和国中医药行业标准一一中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准（ZYT001.6-94）o根据听力及主要伴随症状耳鸣、眩晕、堵闷感的改变将疗效分为痊愈、显效、有效、无效四个等级：痊愈：受损听力恢复正常或恢复至发病前状态，且耳鸣、眩晕、堵闷感消失。显效：受损听力平均提高230dBHL,耳鸣程度降低2个级别，眩晕消失、堵闷感明显减轻。有效：受损听力平均提高215 dBHL,耳鸣程度降低1个级别，眩晕、堵闷感略有改善。无效：受损听力平均提高 1000Hz 2000Hz 4000Hz 的平均值。2.主要伴随症状耳鸣评估：耳鸣的量化分级参考耳鸣分级标准耳鸣程

11、度分级标准（采用刘蓬教授411总结出的分级方法，共分为6级）：1级:耳鸣响度极微，似有似无；2级:耳鸣响度轻微，但肯定能听到，仅在安静环境中出现，不影响正常生活睡眠）和工作;3级:耳鸣较响，一般环境中均能听到，但对正常生活和工作无明显干扰；4级:任何环境中均能听到耳鸣，并且影响睡眠，注意力不集中，对工作有度干扰；5级:耳鸣很响，有吵闹的感觉，严重影响睡眠和工作，并开始出现轻度烦躁焦虑、忧郁等精神症状;6级:耳鸣极响，相当于患者体验过的最响的环境声（如飞机起飞时的声音等），终日被耳鸣所困扰，无法睡眠，完全不能工作，并出现明显的烦躁不安、焦虑、抑郁等精神症状。*按记分法，1 6级分别记为1 6分。