院前急救医疗质量的标准与评估.docx

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1、湖北省院前医疗急救医疗质量控制与评价原则（2023年版）为全面推进全省院前医疗急救事业的发展，积极稳妥推进并逐渐建立规范院前医疗急救专业医疗质量控制体系，增进急救中心（站）和急救网络医院加强自身建设和管理，不停提高院前医疗急救服务质量，保证医疗安全，改善服务，更好的履行社会职责和义务，提高行业整体服务水平和能力，满足人民群众的院前急救服务需求，根据中华人民共和国执业医师法、医疗机构管理条例、护士条例、院前医疗急救管理措施和急救中心建设原则等有关法律法规，以及有关院前急救行业制定原则，特制定本评价原则。第一部分院前急救医疗质量控制原则一、急救中心（站）和急救网络医院基本规定：（一）合法执业。目前

2、，全省各地市州急救中心（站）及县区急救中心（站）建设基本类型为如下三类：独立型、依托型、指挥调度型。各级急救中心（站）和急救网络医院须由本行政区域卫生计生行政部门按照医疗机构管理条例设置、审批和登记。（二）急救网络医院设置。由县级以上地方卫生计生行政部门指定，并将名单向社会公告。急救网络医院按照其承担任务抵达急救中心（站）基本规定。未经卫生计生行政部门同意，任何单位及其内设机构、个人不得使用急救中心（站）的名称开展院前医疗急救工作。（三）组织管理。调度型、依托型、独立型急救中心（站）和急救网络医院，均需有与之适应的完整组织架构与建制。急救中心主任等重要管理岗位为相对独立人员，须建立管理岗位人员

3、职责与考核措施。（四）科室设置。独立型、依托型、调度型急救中心（站）须至少有正常开展指挥调度、平常院前医疗急救、培训等工作的科室设置。（五）特服号码。全省各地院前医疗急救服务仅有“120”特服号码，无市话或其他特服号码成为院前医疗急救呼救号码。（六）年出诊次数。根据当地卫生发展规划，急救中心（站）按照能力建设基础，制定年预期院前医疗急救出诊增长率。区域内院前医疗急救网络年出诊次数须基本抵达预期水平。（七）院前医疗急救工作建章建制。各地急救中心（站）和急救网络医院须建立符合国家法律法规及行业内原则的院前急救关键制度，多种制度与规定须制定成册。（A）突发事件医疗救援预案健全。各急救中心和急救网络医

4、院须有突发公共事件医疗紧急救援预案，预案包括汇报制度、评估分级、响应、人员职责等方面内容。（九）突发事件紧急医疗救援演习。有年度突发事件演习计划，演习方案、评估和总结。（十）突发事件紧急医疗救援与集会保障。整年突发事件紧急医疗救援响应须有登记，重大或受到政府、社会、媒体高度关注的须有会议记录与总结，集会医疗保障工作开展与登记制度健全。（十一）院前医疗急救专业医疗质量控制。各地急救中心（站）和急救网络医院须建立院前医疗急救医疗质量控制部门，承担医疗质量控制和有关培训工作，根据省院前急救医疗质量控制中心规定，做好信息上报工作。（十二）回访、投诉、医疗纠纷处理机制健全。急救中心（站）和急救网络医院须

5、建立健全的院前医疗急救服务回访，投诉处理以及医疗纠纷处理机制。有条件的地区应逐渐引入医疗纠纷人民调解委员会处理医疗纠纷等有关事宜。（十三）院前医疗急救学科建设。急救中心（站）和急救网络医院应积极开展院前医疗急救学科建设，制定年建设规划及实行细则，年工作进度，人才梯队建设计划等。对院前医疗急救学科建设状况每年要有总结。（十四）急救服装及急救标示统一。各地急救中心（站）和急救网络医院须使用服装、车辆、工作牌等多种专用标识。二、调度指挥（一）通讯系统建设。急救中心（站）通讯系统应当具有系统集成、救护车定位追踪、呼喊号码和位置显示、计算机辅助指挥、移动数据传播、无线集群语音通讯等功能。（二）指挥调度职

6、责和规范。须建立完善的指挥调度员工作职责和规范，指挥调度规范化，文明用语、派车单患者信息登记规范，调派救护车及时，实现指挥调度全程监控。（三）各市（州）急救中心和急救网络医院须逐渐建立与所辖行政区域内与区（县）急救中心和急救网络医院指挥调度信息共享平台，以应对突发事件紧急医疗救援等。（四）计算机调度系统信息齐全。系统有年呼救出诊基本信息记录，疾病谱信息、呼救录音信息等。（五）调度员值班与交接班制度。在保证24小时值班制的基础上，建立完善的重大事件登记制度、交接班制度，已发指令尚未完毕急救任务，待命急救单元，突发事件处置与投诉等须书面交班。（六）调度员培训考核与例会制度。调度员须建立定期培训考核

7、制度，“120”调度员应当经设区日勺市级急救中心培训合格。内容至少包括急救知识与技能、新调度软件应用与技能、院前医疗急救有关法律、法规等。建立调度员例会制度，查漏补缺。（七）与都市其他应急体系信息联动。120调度指挥中心须建立与都市其他应急体系如“110”、“119”、“122”等部门日勺联动机制，并逐渐建立与其他医疗机构的医疗信息互通平台。（A）系统维护与保养制度健全。120调度指挥中心有条件的，可配置专业的系统与通讯终端维护工程师；不具有条件的急救中心（站）和急救网络医院，须有专人负责监测系统运行，可以协议股/方式委托企业负责紧急维修和定期检测维护。（九）制定设备更新与系统升级计划。120

8、通讯指挥系统与计算机及通讯技术日勺发展联络紧密。急救中心（站）和急救网络医院须有与之相适应的更新与升级计划。三、急救医疗（一）医生、护士人员配置。在符合国家有关法律法规前提下，急救中心（站）和急救网络医院配置医生、护士、急救员等，并保证当班车辆24小时运行。（二）医生、护士资质规定。须获得资格证与执业证，经院前医疗急救知识与技能培训合格，跟车实习与进修期满。（三）执业规定。院前医疗急救医生、护士参与院前医疗急救执业，除基本符合国家法律法规有关规定，还需执行本行业原则与规范。（四）医疗关键制度与规范：急救中心（站）和急救网络医院须建立与完善符合国家与地方有关法律法规，适合本行业规定的医疗关键制度

9、与规范。（五）院前医疗急救从业医生、护士须纯熟掌握院前急救常见病、多发病的医疗处置（见附件一），掌握急救病人心理护理要点和沟通技巧，院前医疗急救医疗文书的书写，纯熟掌握院前医疗急救车载医疗设备与多种配置搬运装备，消洗设备的使用与维护等。（六）院前医疗急救从业医生、护士须掌握突发事件汇报程序，具有突发公共事件现场评估能力，熟悉紧急医疗救援工作流程等。（七）院前医疗急救从业医生与护士轮训与继续再教育。急救中心（站）和急救网络医院须有院前医疗急救医生、护士轮训和人才培养规划。在保证急救中心（站）24小时运行的前提下，安排医护人员参与进修和接受继续再教育。（八）急救中心（站）和急救网络医院药物管理须符

10、合国家有关法律、法规。麻醉药物管理要严格遵守国家和地方有关毒麻药物管理规定。（九）药物及医用耗材、医疗设备与装备采购与招标须符合国家招标法与当地卫生计生行政部门有关规定与规定。（十）医生、护士在院前医疗急救过程中，包括平常院前医疗急救服务、突发事件医疗救援与集会医疗保障。其院前医疗急救活动符合法律、法规，急救规范和本单位规章制度规定。（十一）急救中心（站）和急救网络医院院前医疗急救感染控制设专（兼）职管理人员，以保证规范管理院前医疗急救活动中的消毒清洗与防护规定。（十二）急救中心（站）和急救网络医院须使用统一格式的院前医疗急救病历及有关医疗文书。有条件时要建立院前医疗急救病历病案室，或在急救网

11、络医院有院前急救病历寄存区。有专（兼）职人员负责病历的整顿，审核、以及数据记录与建立数据库工作。指挥型急救中心（站）要制定有关监管制度，并有专（兼）职人员负责监督管理，搜集与登记。要逐渐建立院前急救病历数据库，数据库至少包括病历管理信息（每份病历在网络医院保管信息）、病历评估、疾病谱等内容。（十三）急救中心（站）和急救网络医院须开展周或月院前急救医疗质量检查与考核。对院前医疗急救医疗质量缺陷及时下达整改告知。（十四）急救中心（站）和急救网络医院须定期对医疗质量进行通报，定期召开医疗质控专题会议，并组织院前医疗急救医生、护士开展院前医疗急救新技术日勺讨论和培训。（十五）急救中心（站）和急救网络医

12、院须建设和逐渐完善院前医疗急救应急物资储备库，储备库储备药物与医用耗材、医疗设备与装备、生活物资等。调度指挥型与依托型可以采用协议协议的形式由供货商或急救网络医院承担。（十六）急救中心（站）和急救网络医院须建立医疗设备档案，档案记录包括购入时间、配置急救站单元、维护检修、报废时间等。四、急救车辆管理（一）驾驶员资质规定：急救中心（站）和急救网络医院驾驶员除获得对应车辆驾驶执照以外，还需符合省卫生计生委有关救护车驾驶员资质有关文献规定。经院前医疗急救基本知识与技能培训考核合格，并跟车实习。（二）急救中心（站）和急救网络医院须建立救护车档案，档案可以在急救中心（站）或急救网络医院保管。内容包括：车

13、辆使用年限，公里数，维修保养记录等。（三）驾驶员从事院前医疗急救活动，必须符合国家有关法律法规，以及多种院前医疗急救规章制度与规范。（四）急救中心（站）和急救网络医院须建立救护车安全员制度,配置专（兼）职安全员，负责与交通安全及行车安全有关日勺工作。（五）救护车、急救特种车辆、油料、车辆保险等采购须符合国家有关法律法规。五、基础建设（一）急救中心（站）和急救网络医院设置与建设应符合卫生计生行政部门有关文献规定，符合当地医疗机构设置与卫生事业规划。（二）急救中心（站）和急救网络医院建设须符合急救中心建设原则，按照功能分区建设急救站，分区至少包括办公区、生活区、设备及药物等寄存区，车库及消洗区。功

14、能分区还需充足考虑污染区与清洁区。（三）指挥调度系统基础建设：建设适应当地经济发展水平，基本覆盖所辖行政区域日勺“120”指挥调度系统，其他规定参照第二条。六、救护车、医疗设备与装备配置（一）急救中心（站）和急救网络医院根据当地经济社会发展水平与卫生事业规划，购置配置救护车，抵达国标。根据都市突发事件应急特点与规定，可合适配置应急装备车、通讯指挥车等应急救援车辆。（二）急救中心（站）和急救网络医院至少需配置基本满足当班救护车运行使用的医疗设备与装备。有条件的，还须储备部分医疗设备与装备以应对维修与更换。根据政府投入状况，车载设备与装备配置逐渐抵达卫生部有关原则与规定。七、药物配置（一）急救中心

15、（站）和网络医院，开展医疗服务工作的急救站,至少须配置满足当班救护车一星期工作量需求日勺急救药物与消毒制剂，以满足当班车辆药物补充和应急需求，建立急救药物不良反应监测制度，有关处理流程。对不良反应按规定登记，上报和及时处理。特殊药物（包括麻醉、剧毒）药物管理按照国家有关规定执行。（二）当班救护车药物配置可参照卫生部有关原则与行业内原则。（三）院前医疗急救急救药物配制种类参照：心肺复苏药物；呼吸兴奋药；血管活性药、利尿脱水药；抗心律失常药；镇静药；止痛、解热药；止血药；常见中毒解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药、多种静脉补液液体、局部麻醉药、糖皮质激素类药物等。（四）储备库药物配置：可以5

16、0人份为基数，根据自身条件储备1个或几种基数的药物储备，也可以采用与急救网络医院签订协议与协议委托储备。八、财务管理（一）院前医疗急救服务收费需符合各地物价核定收费原则。救护车上须有重要收费项目公告牌，建立收费监管机制和投诉处理机制。（二）内部收入分派须以绩效考核为目的，突出院前急救服务质量。（三）专题资金使用须符合中华人民共和国采购法、中华人民共和国招投标法等国家法律法规。须符合卫生行政主管部门和网络医院对资金使用规定，接受审计部门监管。九、整改贯彻状况省院前急救医疗质量控制中心专家组在检查各地急救中心（站）和急救网络医院时，提出提议整改内容。根据实际状况，在回访抽检或定期检查中检查整改贯彻状况。第二部分：院前医疗急救医疗质量控制评价原则评分阐明一、评分根据评价原则重要