浅谈我国医疗保险的发展趋势.docx

《浅谈我国医疗保险的发展趋势.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅谈我国医疗保险的发展趋势.docx（15页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、浅谈我国医疗保险的发展趋势浅谈我国医疗保险的发展趋势1.1人口老龄化带来的医疗和健康需求潜力巨大我国人口的老龄化正在加速，未来的医疗和健康需求将更大。根据国家统计局的数据，截至2018年底，我国65岁以上人口达到1.67亿(5.22%),占总人口的11.90%。其中，65岁及以上人口的比例从2007年的&1%增加到了2012年的9.4%,并在五年内增长了1.3个百分点；从2013年到2018年，年龄在65岁及以上的人口比例从9.4%增加到11.9%。年增长率为2.2pp,并且老龄化进程正在加速。根据卫计委的数据统计，60岁以上老年人的慢性病患病率是整个人口的3.2倍，伤残率是总个人口的3.6倍

2、。老年人消耗的卫生资源是总人口消耗的平均卫生资源的1.9倍。人口老龄化带来的医疗和健康需求潜力巨大。1.2医药行业未来5-10年的大趋势1.2.1政策带来的技术红利和工程师红利随着医保目录的动态调整，创新药放量节奏的加快，国内创新药赚钱效应凸显。比如贝达药业的埃克替尼：贝达药业自主研发的1.1类新药，也是国内第一个拥有自主知识产权的小分子靶向抗癌药，其主要适用于转移性非小细胞肺癌患者的治疗。2018年销售额创历史新高达到12.08亿元。比如恒瑞医药的阿帕替尼：恒瑞医药研发的1.1类新药，是全球第一个在晚期胃癌中被证实安全有效的小分子抗血管生成靶向药物，带动了销量的大幅提升，整体收入保持快速增长

3、。目前CRO市场主要集中在美国和欧洲，分别占据市场规模60%和30%,中国和印度各占2%,其余地区占比6队伴随着环保压力和工艺创新的压力以及中国的低成本人才资源，未来医药研发生产服务市场将逐步向发展中国家市场转移。此外，以中国为代表的新兴市场国家医药市场增长潜力大，未来将作为国际医药市场最快速的增长点，吸引跨国制药企业在新兴市场国家加大业务布局，将进一步助推新兴市场国家医药研发生产服务行业的发展。我们认为中国医药外包企业将在医药研发生产服务转移浪潮中占据最有优势的地位。2017年CFDA发布关于鼓励药品创新实行优先审评审批的意见，对创新药和临床急需用药进行优先审评审批，将减少新药排队时间、提高

4、研发效率、加快新药上市。2018年5月，国家发改委、工业和信息化部、卫健委及国家药监局联合下发了关于组织实施生物医药合同研发和生产服务平台建设专项的通知，“十三五”期间组织实施生物医药合同研发和生产服务平台建设专项，支持医药研发生产服务行业的发展，打造一批综合实力强、具有国际竞争力的专业化合同研发和生产服务企业，为药品上市许可持有人制度的全面实施铺平道路,直接推动医药研发生产服务行业的发展。1.2.2国产替代，国产出口的概念会越来越明显通过申报国际临床或Iicenceout,我国的创新药物正在加速发展。在国内药品创新环境不断优化的背景下，国内申报的创新化药和生物药品的数量呈加速增长趋势。同时，

5、也出现了许多杰出的创新药企。他们将注意力集中在海外，希望国内自主创新药能够走出中国并实现全球营销。国产替代已扬帆。据信，在美获批开展临床试验的部分品种已显示出巨大的潜力。外企继续促使我国在创新药物方面的海外权益反映出新药研发能力得提高，国产出口的概念将越来越明显。自2015年以来，国家不断增加对药审工作的投入，受益于创新药审评审批环境的改善，除小分子靶向药物外，PD-1/PD-11等创新疗法已迅速进入中国市场。Keytruda和Opdivo分别于2018年8月和6月在国内上市，同年12月国产君实和信达的产品也获得批准。12.3技术的变革带来机遇和开发潜力从数量上看，我国小分子肿瘤药物和抗体的研

6、究与开发发展迅速,研究项目数量不断增加，反映出我国药物研究与开发的热情与能力的逐步提高。国内四大进度较快的PDT单抗（恒瑞、信达、君实、百济神州）正处于拓展更激烈的阶段。除单抗外，双抗、抗体药物偶联物也在清单中。除PDT外，小分子靶向药物也实现了快速增长。奥希替尼2018年国内销售额达20亿元左右，2023年突破30亿元；阿洛替尼的增长率也超过了市场预期。此外，创新药物的发展红利还将使整个行业链受益，例如伴随诊断，CRO和CMO行业。从治疗类别的角度来看，2023年主要类别的抗感染药，抗肿瘤药，血液和造血系统药物是前三名，合计占总销售额的近40%o从增长率来看，主要类别表现出显着差异：（1）抗

7、肿瘤药物的增长率最快，2023年上半年增长率为22.64%,其中靶向小分子药物贡献最大；（2）呼吸系统药物和免疫调节剂的增长率分别为19.25%和11.39%；（3）神经和心血管药物的销售增速最慢，分别为7.69%和1.26%o随着慢性病（肿瘤，糖尿病，高血压）患者人数的逐渐增加，各种药物的增长率的差异与人群疾病谱的变化相吻合。由于生物制药和小分子这两种业务的情况不同，将在结构上促进CMo/CDMO行业。在小分子CMO/CDMO业务稳定增长的基础上，大分子生物制药CMO/CDMO的快速增长将成为CMO/CDMO行业长期支持的新动力。在全球制药市场中，小分子药物等传统药物仍占主导地位。在2018

8、年，传统化学药物仍占72%。但是，由于肿瘤免疫疗法的不断发展，PD-I等重磅炸药不断推出，生物药物等大分子药物保持了较快的增长，其销售额不断增长。从2010年的18%增加到2018年的28%,这一比例预计将在2024年进一步增加到32%。，国内医药技术产生变革带来机遇和开发的潜力，未来可期。1.3监管政策概述近年来，我国创新药物产业的政策环境得到了极大地优化，药企的研发热情大大提高，该产业的整体研发投资保持了快速增长。其中，一线药企与其他公司之间的研发投资差距持续扩大。在过去的两年中,我国上游药械制造政策着重于净化行业、优化竞争、鼓励新药的研发以及降低药品价格。净化行业和优化竞争主要体现在质量

9、和疗效把控上。例如，“仿制药一致性评价”建议仿制药的质量和功效应与原药相同。审批加快、优先审评审批，以及鼓励AI+医疗产业发展。降低药品价格“4+7带量采购”旨在控制医疗费用。浅谈我国医疗保险的发展趋势医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%3块钱的大病统筹缴纳。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助

10、的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。相关报告：智研咨询发布的2016-2023年中国医疗保险市场专项调研及发展趋势研究报告社会医疗保险的现状社会医疗保险是指由国家负责建立的为解决劳动者因医疗、负伤和生育而暂时丧失劳动能力后因治疗和生活问题。一、中国医疗保险的发展现状现阶段，中国的医疗保险体系主要包括两个方面：一是社会医疗保险，二是商业医疗保险。（一）社会医疗保险的现状社会医疗保险是指由国家负责建立的为解决劳动者因医疗、负伤和生育而暂时丧失劳动能力后因治疗和生活问题，而给予经

11、济帮助的一种社会保障制度，如中国现行的公费医疗（行政机关、事业单位职工、大学生）和劳保医疗（企业职工）制度。但因其本身存在种种弊端，所以国务院于1994年3月开始进行医疗保障制度改革。到目前为止，中国的社会医疗保障制度总的特点是多种改革模式并存，政府、企业、职工、医院四方正在实践中深入地探索改革的途径。目前各地区的改革试验至少有如下五种模式：1、多种形式的“统帐结合第一类方案是以江西省九江市和江苏省镇江市为代表的“三段通道式”，即一般按不超过工资总额的10%筹集医疗保险基金，其中一半左右为职工建立医疗保险个人帐户，其余部分形成医疗保险统筹基金；职工就医时先由个人帐户支付，支付完后进入一个相当于

12、本人工资5%的医疗费用支付阶段，再多支付的医疗费则由统筹基金报销大部分。第二类方案是以海南省为代表的“双转并行式”，即医疗保险基金只负担规定的大病病种的医疗费用的大部分，其余部分及其他疾病（一般为门诊疾病）的医疗费用则由个人帐户支付。第三类方案是以山东省青岛市、烟台市等城市为代表的“三块式”，即同时建立个人帐户、企业调剂金和统筹基金。截止到1997年9月底，各种“统帐结合”的医疗保险改革方案实际覆盖了276.5万人。2、大病（住院、大额医疗）费用社会统筹。自80年代末期开始，中国一些地区为了分散企业特别是中小企业遇到的大病高额医疗费用的风险，开始进行大病医疗费用社会统筹试点，到1997年9月底

13、，这一试点已扩展到1253万企业职工及离退休人员，到1997年底，覆盖1300万人。3、以深圳市为代表的混合型改革方案。即对不同类型的人群分别实行不同的改革办法：对职工实行“统帐结合”的方案，对外地劳务人员实施住院医疗保险，对离退休人员、残疾军人则实行全面的医疗保障。4、离退休人员医疗费用社会统筹。一部分地区根据企业离退休人员更需要首先得到医疗保障的实际情况，对离退休人员实行了医疗费用社会统筹的制度。到1997年9月底，有110万企业离退休人员被覆盖进来。5、一些初步改革的试验。多数没有实行社会化的医疗保险制度的企业，仍按原有规定实行劳保医疗制度。但不少企业进行了内部的轻度改革的试验，其主要形

14、式有：个人负担一定比例的医疗费用，或者实行医疗费用定额包干，节余归己，超过部分由企业补助一部分。另外，一部分外商投资企业、私营企业为员工投保了商业健康保险。（二）商业医疗保险的现状相对于社会保险而言，商业医疗保险在中国发展得很不充分。在改革前沿的广州市寿险市场上，虽然各家寿险公司都涉足了医疗保险这块领域，开办了各自的住院津贴型或门诊津贴型医疗保险，但是业务量并不大。目前在广州人寿保险市场上主要的医疗险种有：中保人寿保险公司开办的重大疾病定期、重大疾病终身、住院医疗和住院津贴保险，中国平安保险公司的重大疾病、平安康乐、住院安心和住院医疗保险，友邦保险公司开办的防癌保险等九个险种。从保险的责任范围

15、来看，中保人寿公司的重大疾病定期、重大疾病终身和住院医疗保险比其他保险公司的医疗险种的市场竞争力稍强。从中保人寿保险公司广州市分公司1997年个人寿险业务的汇总情况来看，重大疾病医疗占健康保险业务的绝大部分的份额，达到了90%以上，住院津贴只占不到10%的业务份额。截止1997年10月，中国享有公费医疗、劳保医疗保险的人约为17亿，占全国人口的13%,1996年有合作医疗保险的行政村约占17%,而商业医疗保险覆盖的人群估计在500万人左右（约占总人口的0.4%）o1996年中国卫生总费用为2100亿元（人民币，下同），用于医疗服务方面的费用大约为1700亿元；1996年商业健康险保费收入约13

16、亿元，全国人均1元，仅占医疗服务费的0.76虬占GDP的0.019%,说明目前商业医疗保险在中国医疗保障事业中所起的作用太小，目前在中国，仍然主要由社会医疗保险保障着人民享受医疗的权利，维护着社会的稳定。二、中国医疗保险的发展趋势（一）商业医疗保险的重要性日益显露随着科技、医疗、经济、人文等方面的变迁，造成了现代人工作紧张，随之相伴的是生活无规律、消耗过度、运动量不足，许多文明病于是乘虚而入，且治愈难度越来越大。新近出版的国际保健杂志发表了有关部门对全球健康及医疗状况的评级，日本在最健康国家和地区中排名第5位，中国台湾列第14位，中国大陆列第20位。报告还表明，东南亚国家的医疗健康问题备受关注，医疗方面的开支将大幅度增加。中国1992年人均住院费用才737.9元，到1996年已达2189.60元,年均增长31.25%.广州市在1994-1996年的居民消费价格指数中，医疗费分别占在职职工工资总额的14.19%、16.1