最新：老年人常见病防治-脑卒中.docx

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1、最新：老年人常见病防治-脑卒中脑卒中是因各种脑血管病变而引起的脑功能障碍的一组疾病的总称，包括缺血性卒中如脑梗死，出血性卒中如脑出血、蛛网膜下腔出血等。目前中国卒中患者约1300万，卒中患病率在中国整体呈上升趋势，2015年死于卒中患者约为190万，卒中住院总费用近年来呈增长趋势，2015年全国花费高达756.25亿元。脑出血脑梗死脑梗死是脑血管疾病的最为常见类型，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致的血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，或因其它部位的的栓子脱落，沿着血流流动，堵塞相应的分支动脉，引起脑局部血流减少或供血中断、脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统体征。包括脑血栓形成、脑

2、栓塞等，占卒中的70%o病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。核心知识1 .脑梗死的发病率、致残率、致死率均很高。吸烟和高血压是最重要的可控制的危险因素。2 .前驱症状无特殊性、持续时间较短或程度轻微，易被患者及其家属忽略。3 .脑梗死属于神经内科急症，一定要争分夺秒，争取超早期治疗。4 .强化脑血管病三级预防体系，根据不同的病因，选择适合的药物，长期甚至终身管控。临床实践一、脑梗死的危害有哪些？1 .发病率、致残率、致死率高。2 .机体功能损害范围广：脑梗死的前驱症状无特殊性，部分患者可能有头晕、复视、一过性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现，症状常持续时间较短

3、或程度轻微，易被患者及家属忽略。前驱症状很容易转变成较为严重的脑梗死，应给予高度重视。脑梗死对机体功能的危害取决于梗死灶的大小和部位，如偏身无力和或感觉障碍、失语、吞咽困难、视觉障碍、共济失调等，部分患者可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。3 .严重影响生活质量：脑梗死发生后，即使经过治疗，仍有部分患者会遗留有一定程度的残疾，这些功能缺损症状会长期存在，严重影响患者及其家人的生活质量。二、脑梗死有哪些危险因素？脑梗死的危险因素可分为不可干预因素（如年龄、性别）和可干预因素（如高血压、吸烟、糖尿病、心脏病、高脂血症、颈动脉斑块形成或狭窄、酗酒、高同型半胱氨酸血症、活动减少、口服避孕药物等）。1 .高

4、龄：是最重要的危险因素，卒中发病率随年龄增长而增加，S5岁后每10年增加1倍，大多数卒中发生于65岁以上的老年人。2 .性别：男性的卒中发病率约比女性高30%o3 .高血压：我国有高血压患者超过1亿人。高血压是脑卒中最常见的可控危险因素。34.9%的脑血管病由于高血压所引起。从血压11070mmHg开始,脑血管病风险随血压升高持续增加。与血压11075mmHg者相比，血压为120129/8084mmHg者脑血管病危险增加1倍，血压力1401499094mmHg者脑血管病危险增加2倍，血压180/11OmmHg者脑血管病危险增加10倍。4 .吸烟：香烟中含3000多种有害物质。烟中的尼古丁被吸入

5、人体内，能刺激自主神经，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化。31.9%的脑血管病由于吸烟引起。5 .高血脂总胆固醇每升高ImmO1/1脑血管病的发生率升高25%;大约11.4%的脑血管病由高脂血症引起。6 .糖尿病：是脑血管病的重要危险因素。与无糖尿病者相比，糖尿病患者的心血管疾病风险增加25倍，缺血性脑血管病风险增加186倍。7 .心房颤动：心房颤动时，心房丧失有效的机械收缩，易在左心房，尤其是左心耳形成附壁血栓。血栓脱落可导致动脉系统栓塞，尤其是脑栓塞,发生率高达25%8 .颈动脉粥样斑块：对发生缺血性脑血管病的危险性主要取决于斑块的性状，不稳定性斑块（软斑与

6、溃疡斑）较稳定性斑块（扁平斑与硬斑）更易引发缺血性脑血管病。9 .其他：包括控制肥胖（尤其是腹型肥胖），适量运动，控制高同型半胱氨酸血症，改善血黏度及血小板聚集率增高，血纤维蛋白原增高，改变久坐等生活方式。三、脑梗死如何治疗？1 .超早期治疗：脑梗死属于神经内科急症，一定要争分夺秒，争取超早期治疗。在发病4.5小时内，尽可能予以静脉溶栓治疗；在发病68小时内，甚至在24小时以内，有条件的医院可进行急性期血管内治疗，如取栓治疗。2 .急性期治疗：抗血小板治疗，常用药物有阿司匹林或氯口比格雷等。对于心源性等原因引起的脑栓塞，可以使用抗凝治疗。营养神经药物、改善循环药物、血管扩张剂及扩容剂。去除危险

7、因素，如积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症，合理治疗冠心病、心律失常、心力衰竭和瓣膜病，禁止过度饮酒、停止吸烟。病情稳定后，可以根据病情，评估外科治疗（如颈动脉内膜剥离术、颈动脉支架成形术、颅外-颅内血管吻合术等）适应证。3 .恢复期管理：强化脑血管病三级预防体系，根据不同病因，选择适合的药物，长期甚至终身管控。脑出血脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，好发于5070岁的中老年人。脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万，有着很高的致死率和致残率，常因为脑水肿引起颅内压增高、脑疝形成而死亡。核心知识1 .脑出血多急性起病，迅速进展，大部分患者病情危重。2 .高血压合并动脉粥样硬化

8、或其他血管异常、血液疾病或相关疾病，或凝血异常者，在用力过猛、天气变化、情绪激动、过度劳累等情况下，容易发生脑出血。3 .急性期治疗原则为防止再出血、控制脑水肿、维持生命、防止并发症，符合手术适应证的患者进行手术治疗。4 .恢复期处理原则为处理并发症，采取康复治疗，促进神经功能恢复。临床实践一、脑出血有哪些危害？1 .发病急：脑出血悲者多有高血压病史，李在活动状态下如情给激动时急性起病，迅速进展。2 .脑损害范围广：出现神经系统定位体征，常有明显全脑症状，伴头、痛、呕吐、意识障碍等症状。合并蛛网膜下腔出血者可有脑膜刺激征。3 .大部分患者病情危重:严重者会在短时间内昏迷，甚至死亡。小脑出血者常

9、出现枕部剧烈头痛伴眩晕、频繁呕吐、平衡障碍而走路不稳。二、哪些人容易得脑出血？1 .患高血压合并动脉粥样硬化或其他血管异常，如颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动脉炎、脑淀粉样血管病、颅内静脉血栓形成、真菌性动脉炎，烟雾病、脑瘤性卒中等者易发生脑出血。2 .患血液疾病或相关疾病，如白血病、血栓性血小板减少症，或接受相关治疗，如抗凝、抗血小板或溶栓治疗者易发生脑出血。3 .过猛、气候变化、情绪激动、过度劳累等情况下易发生脑出血。三、脑出血如何治疗？1 .急性期治疗：基本原则为防止再出血，控制脑水肿，维持生命体征，防止并发症，符合手术适应证者进行手术治疗。脑出血患者应到最近的有条件的医院治疗；保持环境安静，避免各种刺激，限制亲友揉视；绝对卧床休息24周，尽量避免搬动，头部抬高15。30。，以利卢页内静脉回流和保持呼吸道通畅；头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢：进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔；避免患者剧烈咳燃、打喷嚏、躁动或用力排便；如果出现喷射性呕吐等高颅内压症状，可以使用脱水治疗，常用药物有20%甘鲜醇、白蛋白、味塞米、甘油果糖、甘油盐水等；控制血压，收缩压220mmHg或舒张压1IOmmHIg者在医生指导下降压：维持酸破平衡，预防并发症；根据出血位置及出血量来判断是否符合手术适应证。2 .恢复期治疗：处理并发症，给予康复治疗等，促进神经功能恢复。