最新:ISUOG实践指南(更新)11-14周妊娠超声检查.docx
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1、最新:ISUoG实践指南(更新):11-14周妊娠超声检直介绍在孕110-140周进行常规的妊娠早期超声检查,对于确定胚胎的存活性和胚胎数、准确孕周、筛查非整倍体、识别主要的结构异常和筛查未足月先兆子痫具有重要价值。本文件旨在为实施或计划实施110-140周妊娠扫描的医疗从业者提供指导。总则孕早期超声扫描的目的一般来说,妊娠期超声扫描的主要目的是提供准确信息,这将促进并优化产前管理,确保母体和胎儿获得最佳结果。在妊娠早期,重要的是确认胚胎存活性,准确确定孕周,确定胎儿数量,如果是多胎妊娠,评估绒毛膜性和羊膜性。在早孕期末期,还提供主要胎儿异常的检出机会,并且在妊娠早期非整倍体筛查方案中,还提供
2、测量颈部半透明层(NT)厚度的机会。然而,许多主要畸形可能在妊娠后期出现,或者即使有适当设备和最有经验的医生也无法在早孕期检出。何时进行孕早期超声扫描如果未进行早孕期早期超声扫描,建议在估计孕龄在11+0和140周之间进行首次扫描,因为这提供了实现上述目标的机会,即确认存活性、准确确定孕龄、确定存活胎儿数量,并在需要时评估胎儿解剖和非整倍体风险。在开始检查之前,医务人员应该就妊娠早期超声扫描的潜在益处和局限性(良好实践点)向孕妇/夫妇提供建议。孕早期超声扫描资质进行产科超声检查的人员应接受过适合孕妇超声诊断实践的专门培训(良好实践点)。为了从常规超声检查中获得最佳结果,建议由符合以下标准的人员
3、进行扫描:已完成超声诊断使用和相关安全问题的培训I;参加继续医学教育活动;对于可疑或异常发现,遵循已建立的适当管理路径;定期参与既定的质量保证计划。应该使用什么超声设备建议使用定期维护和保养的设备,并且至少具备以下功能:实时灰度二维(2D)超声;彩色(能量)和频谱多普勒;M超;经腹部超声探头;经阴道超声探头;带有输出显示标准的可调声功率输出控制;定格和缩放功能;电子卡尺;打印/存储图像能力。如何记录扫描检查报告应以电子和/或纸质文件的形式提交(参见附录)。该文件应保存在本地,并根据本地协议,提供给妇女和转诊医务人员(良好实践点)。孕早期产前超声检查安全性由于有限声学输出,没有证据表明,早孕期使
4、用B型或M型产前超声检查可能有害。但是,应限制扫描时间,并根据A1ARA(尽可能低)原则(良好实践点),使用尽可能低的功率输出来获取诊断信息。然而,多普勒超声与更大的能量输出相关联,因此,存在更多潜在的生物效应,尤其是当其应用于感兴趣的小区域时以及在妊娠11周之前的胚胎期。从11+0到14+0周,频谱多普勒、彩色血流成像、能量多普勒成像和其他多普勒超声形式可常规用于某些临床指征,例如筛查非整倍体和心脏异常。进行多普勒超声检查时,显示的温度指数(T1)应1.0,暴露时间应尽可能短(通常不超过5-10分钟)。只要胚胎/胎儿位于多普勒超声束之外,在妊娠早期的任何时间点对母体子宫动脉(UtA)进行扫描
5、都不可能对胎儿安全产生任何影响。如不能按照这些指南进行检查怎么办这些指南代表了孕早期超声扫描的国际基准,但必须考虑当地情况、方案和医疗实践。如果不能按照这些指南完成检查,建议记录原因。在大多数情况下,重复扫描是合适的,或者将病例转诊给另一个医疗从业者。应尽快完成,以尽量减少患者不必要的焦虑和任何相关延迟,以实现初始检查的预期目标(良好实践点)。多胎妊娠应该怎么做绒毛膜厚度和羊膜厚度的测定对于多胎妊娠的管理、检查和处理非常重要。绒毛膜厚度应在妊娠早期确定,此时表征最为可靠。一旦做到这一点,进一步的产前保健,包括超声检查时间和频率应根据可用的卫生资源和ISUOG或当地指南进行规划(良好实践点)。检
6、查指南存活能力评估在妊娠早期,通过识别胎儿心跳来确定存活能力,这是超声最容易实现的。胎儿的心脏活动可以通过2DB型超声来识别,心跳可以通过频谱多普勒来获取。应记录的心率可使用M型或频谱多普勒进行测量,最好在多个周期内进行评估(良好实践点)。心脏活动通常在妊娠5-6周时可见。在孕10周内,心率随胎龄增加而增加(平均171次/分钟),然后在孕14周开始下降(平均156次/分钟)。胎儿心动过速或心动过缓可能预示着非整倍体或与心脏结构性异常有关。如果胎儿心率超出正常范围,应在检查后重新评估。确认宫内妊娠/子宫整体情况一旦证实胚胎存活,确认妊娠的宫内性质很重要。宫内孕囊应完全被子宫肌层所包围。最好通过扫
7、描整个子宫来评估(良好实践点)。当妊娠位于剖宫产疤痕处时,子宫的完整性可能被破坏(参见产科并发症风险评估一节)或残角子宫妊娠。胎儿参数测定有评估妊娠早期胎儿生物参数的特定图表。头部、腹部和股骨的系统测量能够记录重要解剖标志的存在,测量中的异常可以揭示严重病变的早期表现。然而,要使用的临界值和后续程序必须根据当地方案决定,以避免过多的假阳性结果或后续检查。头-联基臀长(CR1)应作为常规孕早期扫描的一部分,经腹或经阴道测量(图1a).该测量应按照标准进行,胎儿在屏幕上水平定向,头顶和臀部之间的测量线与超声波束约成90度。胎儿应处于中立位(即既不弯曲也不过度伸展)。图像应该被放大以填充超声屏幕的大
8、部分宽度。卡尺应置于头顶和臀部的端点,需要清晰可见。除通过IVF受孕的妊娠外,CR1的测量应用于所有情况下的孕龄估计。当进行多次CR1测量时,应根据45-84mm之间的最佳CR1测量来评估孕龄。已经发表了许多不同的图表,并且在报道的胎龄测量值中有小的但是较显著差异。尽管旧图表仍被广泛使用,但建议使用最近的国际规范图表,因为这些考虑了图像和机器质量的改进,旨在避免可能的统计偏差。CR1(而非计算孕龄)应作为参考,以确定NT、UtA多普勒搏动指数(P1)和生化标志物:游离B-人绒毛膜促性腺激素(B-hCG)、妊娠相关血浆蛋白-A(PAPP-A)和胎盘生长因子(PIGF)的测量值相对于正常范围的百分
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