最新:神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识(2023).docx
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1、最新:神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识(2023)镇痛镇静治疗在神经重症领域具有重要作用,但对其评估、实施、减停等具体实践仍存在一定争议。神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识(2023)针对神经重症患者镇痛镇静治疗的目的、镇痛镇静治疗过程中的监测、镇痛镇静药物选择,以及镇痛镇静治疗在难治性颅内高压和目标温度管理(TTM)中的应用等内容,共给出31条推荐意见。神经重症患者镇痛镇静治疗的目的推荐意见1:镇痛镇静是神经重症患者治疗的重要组成部分之一。神经重症患者应用镇痛镇静治疗的一般目的是减轻/消除疼痛、焦虑、躁动,改善睡眠并诱导遗忘,减轻应激,降低氧耗,提高舒适性,改善人机失调。(共出:100
2、%;36/36)推荐意见2对存在颅内高国IH)等继发性脑损伤风险的神经重症患者,镇痛镇静治疗的目的应兼顾脑保护层面,包括控制ICP、维持脑灌注、抑制交感神经兴奋、控制癫痫发作和预防/减轻继发性脑损伤等。(共识度:100%;36/36)推荐意见3:镇痛镇静治疗是神经重症患者出现IH时的基础治疗。(共识度:100%;36/36)推荐意见4:神经重症患者进行TTM时可给予镇痛镇静治疗。(共识度:100%;36/36)神经重症患者镇痛镇静治疗过程中的监测推荐意见5:神经重症患者应进行疼痛评估。(共识度:100%;36/36)推荐意见6:应基于神经重症患者的意识水平以及语言功能选择合适的疼痛评估工具。(
3、共识度:97.2%;35/36)推荐意见7:对于能够自我评估的神经重症患者,可供选择的工具包括疼痛数字评价量表(NRSX视觉模拟评分法(VASX长海痛尺;对于无法准确自我评估的神经重症患者,可供选择的疼痛评估工具包括面部表情评分法、行为疼痛量表(BPSX重症监护疼痛观察工具(CPOT1修订的成人非语言疼痛量表(NVPS-R瞳孔对光反射(P1R港。(共识度:97.2%;35/36)推荐意见8:不推荐单独以生命体征变化作为疼痛的评估方法,但可作为辅助手段,用于发现潜在疼痛。(共识度:100%;36/36)推荐意见9:神经重症患者应进行镇静评估。(共识度:100%;36/36)推荐意见10对于神经重
4、症患者,可供选择的主观镇静评估工具包括Riker镇静-躁动评分(SASRichmond躁动-镇静评分(RASS)等,但对于持续昏迷的患者应用价值有限。(共识度:100%;36/36)推荐意见11依据神经重症患者的特点,可选择使用量化脑电圄qEEG脑电双频指数(BIS)等客观评估工具评估镇静水平。(共识度:97.2%;35/36)推荐意见12:在强烈怀疑有颅内高压(IH)等器官功能不稳定的情况下,对神经重症患者不应进行浅镇静(RASS评分-21分,SAS评分34分器官功能趋于稳定后,可考虑由深镇静向浅镇静/无镇静过渡。(共识度:97.2%;35/36)推荐意见13:神经重症患者有必要考虑神经唤醒
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