最新:中国成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断与非机械通气治疗指南(2023完整版).docx
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1、最新:中国成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断与非机械通气治疗指南(2023完整版)急性呼吸窘迫综合征(ACUteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS)是一种危及生命的非心源性肺水肿,可由多种肺内因素(肺炎、误吸等)或肺外因素(脓毒症、急性胰腺炎、外伤等)所诱发,导致严重低氧血症、肺顺应性降低、动静脉分流增多和生理死腔增加。全球范围内的调查显示,ARDS患者占ICU总住院患者的10.4%,且ARDS患者死亡风险与疾病严重程度相关,轻、中、重度ARDS的死亡风险分别为34.9%、40.3%和46.1%1o值得注意的是,ARDS虽是ICU的常见疾病,但临床医生对其认知
2、仍然是有限的,据估计约有40%的ARDS未被诊断1,因此ARDS的发病率可能被低估。近年来,新型冠状病毒感染(CoronaVirusDisease2019,COV1D-19)的全球大流行带来了ARDS的发病率的激增2,极大地增加了疾病负担,而在资源匮乏地区,往往因缺乏机械通气设备或动脉血气结果而导致ARDS的诊断延迟。另外,经鼻高流量氧疗(HighF1owNasa1Oxygen,HFNo)的广泛应用,使部分低氧血症患者得以避免或延迟气管插管。既往ARDS的定义已经无法满足临床需求,ARDS定义的更新势在必行。最近发布的新定义拓宽了ARDS的诊断范围,允许SpO2FiO2315mmHg(1mmH
3、g=0.133kPa)同时SpO297%(SpO2FiO2在SpO297%时无效)作为低氧血症的判定标准。当SpO297%时,SpO2FiO2可用于ARDS严重程度分级:235mmHgSpO2FiO2315mmHg为轻度,148mmHgSpO2/Fio2235mmHg为中度,SpO2FiO2148mmHg为重度,分别对应柏林定义分级标准3:200mmHgPaO2FiO2300mmHg为轻度,IOOmmHg3.170.37,低质量证据)和中期(RCT=2,n=178,MD=-2.4d,95%Q:-3.64-1.16,中等质量证据)的机械通气时间可能会减少。短期(RCT=2,N=192,MD=68
4、.14mmHg,95%CI:49.9586.34,极低质量证据)的PaO2FiO2可能会有所改善。损害和负担:与常规治疗相比,加用糖皮质激素治疗的人群可能会出现住院时间的小幅度延长(RCT=1,n=50,MD=4.6d,95%CI:1.158.05,中等质量证据)。推荐意见:针对ARDS患者,在常规治疗的基础上,指南专家组建议中重度的ARDS患者在诊断后的24h内加用糖皮质激素治疗(12mg/kg强的松当量),用药时间1周以内,或根据临床需要决定糖皮质激素的剂量和用药时间(有条件推荐,中等质量证据)。实施建议:糖皮质激素的用药持续时间超过7d需要采取剂量递减,出现不良反应需及时停药。推荐说明:
5、相比于常规治疗,加用糖皮质激素治疗可为短期死亡风险等关键结局指标带来小幅度获益,同时在住院时间等非关键结局指标上可能增加微小的风险,整体证据质量中等,说明我们对证据显示的获益或受损的把握度不高,临床决策仍需综合考量患者的个体情况。专家组根据临床实践经验判断糖皮质激素类药物成本低,临床医生与患者均不存在价值偏好,不会给卫生服务公平性、医疗资源占用带来负担,临床可行性、可及性良好。因此指南专家组综合考虑,作出有条件推荐。2.2 在常规治疗基础上,加用中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂治疗是否会改善ARDS患者的临床结局(死亡风险、无呼吸机支持天数等)?证据总结:共发现5项RCT27-31,发表年份2004
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