新护士床边综合能力考核实施细则（终稿）.docx

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1、医院新护士床边综合能力考核实施细则一、考核目的：评价新护士是否达到以下能力：1 .全面采集病史，准确进行病人系统评估；2 .根据主客观资料提出重点护理问题；3 .准确运用Teach-Back方法进行患者/家属教育；4 .按交接班制度，准确交班；5 .熟练应用SBAR模式与医生交流；6 .运用相关专科常见疾病知识，结合情景，识别病人存在的、潜在的问题，及时寻求帮助并处理；7 .按照医院操作标准流畅规范地进行常见护理操作。8 .按制度，准确完成护理书写二、考核方法：1 .考核时间：新护士入科后3个月（独立当班前）与12个月各进行一次考核；2 .考核具体流程：考核当日先至床边进行系统评估：后至示教室

2、进行病史汇报，并提出相关的护理问题，制定护理计划及护理措施等；正确回答专科疾病相关理论问题；情景设置须考核新护士是否熟知临床有效资源获得方式、及护理制度和护理实践指南相关内容；是否能识别专科疾病的重大/常见并发症并能用SBAR模式准确汇报给合适的医生（RRT指征）；是否能顺畅交给接班护士；是否能采用“TeaCh-back”方式进行病人健康教育。专科操作中随机抽考一项（各专科列出操作项目）。考核结束，考核老师及护士共同总结分享考核过程中的优点、改进点及本次考核的收获等，并根据评分细则进行评分，记录在考核记录单。3 .合格标准：每个相关单项得分不得低于60%,否则相关单项重考，总计成绩不低于60分

3、，否则全部重考。三、案例选择至少提早三天由床边导师导师、科室教育护士及护士长一起商议决定考核案例，选择本科医疗诊断明确的专科（基础/常见/重点）疾病为主在院病人，住院时间在一周以内，无或仅有一项专科以外基础疾病。四、评分细则说明:项目总分细则分ft实施细则要求及扣分说明护理评估35仪态端庄大方1仪表、着装符合职业要求，酌情扣0.5分一1分学习考核态度端正1学习态度、考核态度正直真诚，酌情扣0.5分一1分与患者交流、汇报交流清晰2与患者交流清晰易懂，汇报交流语言流畅连贯、有针对性，酌情扣1分一2分体现关爱尊重1考核过程中关爱患者，保护隐私，注意保暧等，酌情扣0.5分一1分自身及用物准备充分2自身

4、及用物准备充分，少一样扣0.5分：从头到脚基础评估流畅8护理体检方法恰当、熟练；不熟练扣1分：少评估一个系统或部位扣I分；评估方法错误扣2分（例：腹部评估先触诊后听诊）：针对病情有进步评估6未针对病情进步评估扣6分；评估内容不全面或错误酌情扣1-5分；总结教育，体现TeaCh-BaCk6可在评估过程中边评估边教育，也可在评估最后进行总结教育：教育内容包括饮食、活动、药物、引流管、伤口等，未进行教育扣6分；根据患者情况缺一项扣1分：教育过程中未体现Teach-Back扣2分：教育缺乏实用性扣1分；系统评估动作利索，小于15分钟2小动作多扣I分：不安全动作扣2分（例不安全牵拉导管）：根据患者实际病

5、情需要，如评估时间15-20分钟扣1分，大于20分钟扣2分：病史采集全面3病史包括：主诉、现病史、过去史、过敏史、医疗诊断、相关治疗及辅助检杳异常结果，少一项扣1分；外科手术患者需汇报手术名称、术中所见，未汇报扣0.5分：女性患者汇报月经史、生育情况，未汇报扣0.5分；汇报资料、组织层次分明，重点突出3体现患者心理状况、家庭支持情况，未汇报扣0.5分；体现术前后护理干预情况，未汇报扣1分，重要干预措施汇报不全扣0.5分；体现术前后相关并发症，未汇报扣1分，重点并发症汇报不全扣0.5分；体现术前后各系统情况，未汇报扣1分，汇报不全扣0.5分；护理问题9护理问题、关键点有充分依据3护理问题的依据包

6、括：主观资料、客观资料、原因。每个护理问题均需提出现有的依据.依据不正确扣1分，依据不全面扣0.5分排序合理3排序完全不正确扣3分，部分不正确酌情扣卜2分重点护理问题齐全（至少3个）3根据疾病、患者基础状况、手术经历、评估及实验影像的异常结果综合得出相关护理问题，至少提出三个。未提出三个重点护理问题扣3分，少一个扣1分护理计划12预期目标陈述规范：可实践、可测量、有针对性，有时间限定3选择其中一个护理问题提出预期目标。目标无法实践、测量、无针对性或根据情况无时间限定扣4分，目标少一要素扣1分评估：观察全面，重点突出3无评估内容扣4分观察不全面酌情扣1-2分评估重点不突出酌情扣1-2分治疗措施：

7、有针对性、可操作性、及时3治疗措施缺乏针对性、无可操作性、不及时扣4分；治疗措施无针对性扣2分：治疗措施无可操作性扣2分：治疗措施不及时扣1分；教育：恰当、有效3缺乏教育内容扣4分教育内容不恰当、不有效酌情扣卜2分护理措施35病理生理知识提问（至少2点）4围绕疾病相关病理生理知识开展提问：何答错误1个提问扣2分，部分错误酌情扣1-2分：药物相关知识提问（至少1点）4困绕案例相关药物开展提问：回答错误扣4分，部分错误酌情扣1-3分：情景设置病人突发状况处置（3分）12困绕案例相美的并发症、结合情景设置进行识别及处理突发状况处置错误扣3分，部分处理不当酌情扣1-3分：并发症识别错误扣4分，部分错误

8、酌情扣1-4分；未用SBAR模式汇报扣2分,汇报不完整酌情扣0.5-2分：医生选择错误扣1分：交接错误扣2分，交接内容不全酌情扣1-2分.并发症识别及初步处理（4分）SBAR模式汇报绐合适的医生（3分）准确交给接班护士（2分）护理相关知识护理资源利用或获取相关（2分）5困绕案例相关的知识、结合护理实践指南内容进行提问：回答错误扣5分，部分错误酌情扣1-4分：护理制度或护理实践指南（3分）操作：按操作评分标准打分（考核I项）8按照护理最新版的悌作评分标准进行考核，结合专科特色选取1项操作，得分以百分制%*8得出（例90分，实际换算得分90%*8=7.2分）日常操作印象分2结合日常工作中的操作规范

9、性给出，规范性好得2分；规范性一般得1分，规范性差得。分。护理评价5针对并发症处理后的评价5就实际案例设置的并发症处理后进行评价：无相关评价扣5分：评价错误酌情扣卜4分：记录4护理记录准确4记录不完善的情扣分1-4分更改日期：2015年4月16日医院新护士床边综合能力考核记录表姓名：病区：工号：得分：项目总分细则分值实际得分扣分原因备注护理35仪态端庄大方1医疗诊断名称：评估学习考核态度端正1与患者交流、汇报交流清晰2体现关爱尊重1自身及用物准备充分2从头到脚基础评估流畅8针对病情有进步评估6总结教育，体现TeaCh-BaCk6系统动作利索，小于15分钟2病史采集全面3汇报资料、组织层次分明，重点突出3护理问题9护理问题关键点有充分依据3护理问题名称：排序合理3重点护理问题齐全（至少3个）3护理计划12预期目标陈述规范：可实践、可测量、有针对性，有时间限定3预期目标：评估：观察全面，重点突出3措施：治疗措施：有针对性、可操作性、及时3教育:恰当、有效4护理35病理生理知识提问（至少2点）4提问内容：措施药物相关知识提问（至少1点）41.情景设置考核122.护理相关知识53.操作：按操作评分标准打分（考核1项）84.日常操作印象分25.操作项目：护理评价5针对并发症处理后的评价5评价：护理记录4按制度，进行记录4记录：日期:考核老师签名: