性病规范化诊疗相关制度.docx

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1、性病门诊相关工作制度*医院门诊日志登记制度(1)医疗机构各诊室应设立门诊日志，实行门诊日志登记制度。(2)门诊日志由医院统一印制。门诊日志的栏目内容包括姓名、性别、年龄、职业、住址、初诊或复诊、发病日期、就诊日期、传染来源、临床症状与体征、实验方法及结果、诊断时间、病名(诊断)、病例分类、医生签名、备注等。(3)执行职务的医生在诊疗工作中，对每一例就诊者均须及时、真实、完整、准确和规范填写门诊日志。对门诊日志信息不得伪造和篡改。(4)对于由母亲传播的儿童性病，须在门诊日志的“备注”栏目中填写其生母患病情况。(5)性病病例诊断更变或修订时，须在门诊日志的“备注”栏目中填写更正或修订诊断的病名。(

2、6)首诊医生填写传染病报告卡后，应在门诊日志的“备注”栏注明“已报卡”或卡片编号，同时在传染病疫情登记簿上登记。(7)门诊日志作为性病疫情准确性核查、漏报调查的依据。性病疫情报告和管理制度1、首诊医生报告负责制度(1)性病疫情报告实行首诊医生负责制。首诊医生负责制，指由对性病患者做出首次诊断的医生(简称首诊医生)负责填写传染病报告卡进行病例报告。不能由实习或见习的医学生、进修医务人员填写报告卡。所谓首诊即为第一次诊断，新诊断，以前没有做出过诊断。(2)传染病报告卡的填写必须及时、完整、准确与真实，不能造假。(3)首诊医生为法律规定的责任疫情报告人，必须履行法律规定的责任和义务。首诊医生应做到诊

3、断与报告准确，防止迟报、漏报、重报、错报，不得瞒报和不报。(4)首诊医生必须具备性病的诊断能力Q不具备性病诊断能力的医生，必须进行转诊或会诊。(5)首诊医生对就诊者进行完整的病史采集、全面的体格检查和合理的化验，然后按照卫生部颁布的最新性病诊断标准对就诊者进行诊断，对诊断的病例须进行病例分类。对梅毒病例必须分期分类诊断，并分期分类报告，包括一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒。(6)接诊医生应询问就诊者的就医史，询问就诊者本次发病到本医疗机构是初诊还是复诊，如已确知该病例在本次发病时曾经做出过诊断，则对该病例不进行病例报告。但已知该病虽然已被诊断，而未被报告过的病例，需要报告。(7)接诊医生对同一

4、患者同时首次诊断患有多种性病时，每一种性病需填写一张报告卡。(8)接诊医生对就诊者初诊时未做出诊断，复诊时才做出诊断(为首次诊断)，则该病例应报告；如果复诊时变更诊断，则应对原诊断进行订证；如果复诊时增加诊断，则应对增加诊断的病名进行报告。(9)接诊医生对同一名患者在本次病程内多次接诊该病例(不包括复发病例)，则仅对首次诊断进行一次报告，对再次就诊且诊断结果未发生变更时则不可进行报告。(10)接诊医生对于复发病例、年度内随访复查病例、跨年度随访复查病例不进行报告。(11)首诊医生接诊性病病例后须填写门诊日志(或住院登记本)、传染病报告卡、传染病疫情登记簿。(12)从门诊收入病房的性病病例，传染

5、病报告卡一律由门诊首诊医生填报，并在入院单上注明“已报卡”。患者在住院期间首次诊断的性病病例，由该病房的首诊医生填写传染病报告卡，同时登记到传染病疫情登记簿。2、传染病疫情登记制度(1)医疗机构各诊室和住院科室应设立传染病疫情登记簿，实行传染病疫情登记制度。（2）传染病疫情登记簿由疾病预防控制机构统一印制。传染病疫情登记簿的栏目内容应包括姓名、性别、年龄、职业、住址、发病日期、就诊日期、传染来源、临床症状与体征、实验方法及结果、诊断时间、病名（诊断）、病例分类、卡片编号（是否报卡）、医生签名、备注等。（3）首诊医生填写传染病报告卡后，同时在传染病疫情登记簿上登记。非首诊性病病例不登记到传染病疫

6、情登记簿。（4）对于由母亲传播的儿童性病，须在传染病疫情登记簿的“备注”栏目中填写其生母患病情况；性病病例诊断变更或修订时，须在“备注”栏目中填写更正或修订诊断的病名；性病病例被排除或因重报删除时，须在“备注”栏目中注明。（5）如果传染病疫情登记簿记录的是订正病名后的性病病例，须在“备注”栏目中填写订正前报告病名。性病患者转诊与会诊报告制度（1）在医疗机构之间和医疗机构各科室之间应建立性病转诊与会诊病例报告制度。各地统一设计和印制转诊单与会诊单。（2）当地具备性病诊疗资质和能力的医疗机构作为性病转诊与会诊机构；医疗机构内具备性病诊疗资质和能力的科室（如皮肤性病科）作为本单位性病转诊与会诊科室。

7、(3)应制定当地性病转诊与会诊医疗机构清单，包括医疗机构名称、详细地址、联系人与联系方式。医疗机构内部应明确性病转诊与会诊科室名称、联系人和联系方式。(4)不具备性病诊疗资质和能力的医疗机构发现的可疑性病病例或梅毒血清检测阳性者，不能对该病例进行诊断，也不能对该病例填写传染病报告卡进行病例报告，须将该病例转介到具备性病诊疗资质和能力的医疗机构，或请具备性病诊疗资质和能力医疗机构的专业人员进行会诊。(5)医疗机构内不具备性病诊疗资质和能力的科室发现的可疑性病病例或梅毒血清检测阳性者，不能对该病例进行诊断，也不能对该病例填写传染病报告卡进行病例报告，须将该病例转介到具备性病诊疗资质和能力的科室，或

8、请具备性病诊疗资质和能力科室的专业人员进行会诊。(6)在对发现的可疑性病病例或梅毒血清检测阳性者进行转介时，转诊医生(7)在进行实验室操作时，应严格按实验室功能分区开展。(8)每次检测时必须按要求进行内部质量控制，对内部质量控制中发现的问题必须积极寻找原因，及时改进。(9)配合和参加国家或当地组织的室间质量控制，对室间质量控制发现的问题及时改进。(IO)实验室技术人员应严格执行实验室安全管理制度，防止安全事故和职业暴露的发生。治疗药品和诊断试剂管理制度一、治疗药品管理制度(1)药房药品应定位存放，任何人对紧俏药品不得私自放置、截留。(2)贵重药品及特殊药品药剂科应做日报表，每天盘点，发现问题及

9、时汇报(3)除抢救病人急需的药品外，未经院领导批准药房不得同意任何人向药房借药。借药应出具院领导批准的借条，并由经手人负责追讨。(4)任何人不得到药剂科私自调换药品，公家调换药品需经院领导批准。(5)非药房人员不得进入药房，药房内禁止会客或带小孩。(6)药剂人员应加强工作责任性，严格遵守药房规章制度，防止配错药、发错药、写错用法，一经发现应及时汇报科室领导，迅速弥补纠正。(7)药剂科应定期盘点，并将盘点情况及时上报院领导。二、诊断试剂管理制度(1)试剂购买原则：试剂的购买须根据院的有关规定本着“质优价廉”进行，所购基因诊断试剂必须三证齐全(生产许可证、产品注册证、经营许可证)。(2)试剂购买程序：试剂厂家的确定：先由具体项目操作人员提出初步意见，由院(所)试剂采购小组与供货商商谈试剂价格；试剂厂家确定后试剂的购买，具体项目操作人员提出所购试剂的品种和数量，经实验室负责人同意，由院试剂采购部门与供货商联系供货；试剂厂商的变更：为保证试剂使用的稳定性，原则上一年内不变更试剂厂商，如在使用过程中发现质量问题，由室负责人向主任提出申请，交试剂采购小组讨论决定。(3)试剂的验收：供货商送来试剂后由院试剂采购部门和项目操作人员共同验收，在厂家的供货清单上签字，项目操作人员负责试剂质量验收(内外包装)，专门人员核对试剂的数量和价格,供货清单交室负责人保管；试剂验收后进行登记。