急诊清创缝合干货知识.docx
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1、急诊清创缝合干货知识急诊清创缝合术是外科医生必备技术,重视清创可降低伤口感染,减少甚至不用抗生素;重视缝合技术可减少瘢痕形成,减轻创伤后遗症。关于清创术的概念清创术是用外科手术的方法,清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功能和形态的恢复。缝合术的概念缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一。关于清创缝合的概念清创术是用外科手术的方法,清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织、健合伤口,使之尽量减少污染
2、,甚至变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功能和形态的恢复。关于外科常用缝合线的分类(1)丝线:应用广泛,价格便宜且结实,占领大部分手术缝线市场,但吸收周期超过1年,属于不可吸收范围。(2)羊肠线:羊肠线为传统的可吸收手术缝线。由于羊肠线本身具有不可克服的缺陷,已逐渐被取代。(3)聚乙交酯(PGA)和聚乙交酯丙交酯(PGLA)类可吸收缝线:由于具有良好的生物相容性及牢靠的固定作用,在临床上的使用越来越广泛。关于外科缝合线的型号1、规格表示缝线的直径,0号线以上,数码越大,缝线越粗。如4号线比1号线粗,且抗张强度亦越大。一般有 10号线。2、0号线以下,0数越多,直径越小,抗张强度越低。创
3、伤外科常用缝线的选择缝合层次规格推荐缝线材质切开复位内固定皮下脂肪肌肉筋膜皮肤打石膏缝皮肤撕脱性骨折肌腱与骨附着点肌肉筋膜皮下脂肪皮肤肌腱断裂修复跟腱肌肉筋膜皮下脂肪皮肤2-0聚卡普隆,可吸收Polyglactingio抑菌涂层,可吸收0聚对二氧环己酮抑菌涂层,可吸收Polyglactin 91。抑菌涂层,可吸收3-0; 4-0聚卡普隆,可吸收Polyglactingi。抑菌涂层,可吸收4-0Polyglactin gio,可吸收2#聚脂,不可吸收0聚对二氧环己酮抑菌涂层,可吸收Polyglactin 910抑菌涂层,可吸收2-0聚卡普隆,可吸收Polyglactin 91。抑菌涂层,可吸收4
4、-0聚卡普隆,可吸收Polyglactin 910抑菌涂层,可吸收2#聚脂,不可吸收0聚对二氧环己酮抑菌涂层,可吸收Polyglactin gio抑菌涂层,可吸收2-0聚卡普隆,可吸收Polyglactin 91。抑菌涂层,可吸收4-0聚卡普隆,可吸收Polyglactin gio抑菌涂层,可吸收常见外伤的清创时机L病情许可,越早越好。2 .无明显感染表现,均可清创。3 .已有感染,但伤口有异物或较多坏死组织,也可清创,清创后伤口暂不缝合。4.理想时间:伤后8h以内,头面、手部伤口伤后12h以内。肌腱断端缝合原则1 .肌腱的缝合必须在创面能一期愈合的前提下进行。2 .在无明显张力下进行肌腱缝合
5、。3 .最好有2组或以上独立缝线。4 .缝合材料必须具备抗拉力强、对肌腱损伤小、在肌腱愈合前不吸收的特点。5 .缝合过程中要做到无创操作,充分保护肌腱周围组织,始终保持肌腱湿润。6 .缝合应较光滑,不绞勒肌腱,不明显破坏分子肌腱的营养,尽量减少肌腱缝线或使线结露于表面。外科清创的适应症和禁忌症适应症:各种类型开放性损伤视为新鲜伤口,具备以下条件者:L伤后68h以内者。2 .伤口污染较轻,不超过伤后12h者。3 .头面部伤口,一般在伤后2448h以内,争取清创后一期缝合。禁忌症:污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围皮肤后,敞开引流。止血带的类型和特点1、充气式止
6、血带院内急救和骨科手术时的标准止血带。充气式止血带的特点是压迫面积较广,压力均匀,可根据连接的压力表随时测定、显示及调节压力,操作简便,安全性较高。分为电动充气式和手动充气式两种,其中电动式充气止血带主要用于手术室,由于其必须使用电源,连接管容易漏气,携带不便,不便于转运患者,不推荐院前急救、转运或者进行检查的抢救患者使用;手动式充气止血带,可以通过手动进行充气,且有压力显示装置,便于携带,且可监测压力,可以用于院前急救及患者转运、检查过程。2、卡带式止血带适用于院前或战时伤员的自救互救。特点是具有快速自动锁紧和解脱装置,适当增加带宽,既能快速有效止血,又能减轻对远端肢体的损伤,操作简便,使用
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