急性胰腺炎及其药物治疗.docx

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1、急性胰腺炎及其药物治疗急性胰腺炎是由多种病因引起胰酶在胰腺内激活，引起以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床分两型，轻型急性胰腺炎（MAP）和重型急性胰腺炎（SAP）,后者主要指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或二者兼有。急性胰腺炎的治疗目的主要包括抑制胰液分泌；对症支持治疗；并发症的监测和治疗。发病初期治疗包括纠正水电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。基本治疗措施包括饮食控制，发病后即应该禁食，当腹痛症状完全缓解，腹部压痛体征消失,肠鸣音恢复正常，可先进无脂流食，逐步恢复饮食。（2）胃肠减压：严重腹胀、麻痹性肠梗阻的患

2、者可予胃肠减压治疗。（3）补液：积极的静脉液体补充对于纠正低血容量至关重要,包括补充血容量、保持水、电解质和酸碱平衡。补液量依据基础需要量和流入组织间隙的液体决定，注意补充胶体液和补充微量元素、维生素。（4）镇痛：可予哌替咤，不推荐使用吗啡和胆碱能受体拮抗药如654-2。（5）抗菌药物：非胆源性MAP不推荐使用抗生素，对胆源性急性胰腺炎应常规使用抗生素。坏死性胰腺炎并发热、白细胞升高、和（或）器官衰竭者，进行培养同时（包括CT引导经皮胰腺抽吸）予以恰当的抗生素是合理的，如未发现感染源，则停用抗生素。抗生素使用原则：抗菌谱为革兰阴性和厌氧菌为主，脂溶性强,有效通过血-胰屏障。一线药：甲硝喋和喳诺

3、酮类药。严重时可予亚胺培南-西司他丁。(6)营养支持：MAP可予全胃肠外营养(TPN) o SAP 一旦明确患者数周内不能经口摄食，则应开始营养支持。可予肠内营养(EN) (7)预防和治疗肠道衰竭:谷氨酰胺保护肠道黏膜、调节肠道菌群药物。(8)抑制胰液分泌：生长抑素或其长效类似物奥曲肽(9)抑制胰酶药：加贝酯或抑肽酶：抑制蛋白酶作用。氟尿喀咤一日0. 10.5g静脉滴注，抑制胰蛋白酶。(10)乩受体拮抗药和PPI抑制胃酸分泌间接抑制胰液分泌。(11)抗炎症因子药物：lexipafant：肿瘤坏死因子拮抗剂，使用于SAP全身炎症反应明显者。(12)鼻胆管引流或内镜下括约肌切开术(EST) o对感

4、染性胰腺坏死、胰腺脓肿：应手术治疗。1、加贝酯【适应证】用于急性轻型(水肿型)胰腺炎的治疗，也可用于急性出血坏死型胰腺炎的辅助治疗。【注意事项】(1)哺乳期妇女慎用。(2)本品在使用过程中应密切观察，谨防过敏，一旦发现应及时停药或抢救。(3)勿将药液注入血管外。(4)多次使用应更换注射部位。(5)药液应新鲜配制，随配使用。【禁忌证】有药物过敏史者、儿童、妊娠期妇女。【不良反应】少见出现注射部位疼痛、皮肤发红等刺激症状及轻度浅表静脉炎。偶见皮疹、面部潮红、过敏。极个别病例可能发生胸闷、吸吸困难、血压下降等过敏性休克现象。【用法和用量】静脉滴注：一次100mg,治疗开始3日一日剂量300mg,症状

5、减轻后改为一日100mgo疗程610日，先以5ml注射用水注入装有加贝酯冻干粉针瓶内，待溶解后即移注于5%葡萄糖注射液或复方氯化钠注射液500ml中。滴速不宜过快，应控制每小时lmgkg以内，不宜超过每小时 2. 5mgkgo【制剂与规格】注射用甲磺酸加贝酯：0.1g。2、生长抑素【适应证】用于：（1）严重、急性胃及十二指肠溃疡出血。（2）急性糜烂性或出血性胃炎。（3）胰腺手术后的术后并发症的预防。（4）严重急性食管静脉曲张出血。（5）胰、胆和肠瘦的辅助治疗。（6）糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。【注意事项】（1）糖尿病患者慎用。（2）用药前后及用药时应检查或监测血糖，由于本品抑制胰岛素和胰高糖素

6、的分泌，所以对胰岛素依赖型糖尿病患者在使用时须小心，这些患者可能会发生短暂的低血糖或23小时后出现高血糖，故使用时应每隔34小时测试一次血糖浓度。（3）本品与其他药物的不相容性未经测试，所以在注射或静滴时，应单独应用。【禁忌证】(1)对本品过敏者。(2)儿童、妊娠及哺乳期妇女。【不良反应】(1)常见：恶心、呕吐；少见眩晕、面部潮红、腹痛、腹泻和血糖轻微变化。(2)消化系统：出现恶心、呕吐、腹泻和腹部痉挛性疼痛。(3)血液系统：静脉用药期间出现白细胞增多。(4)神经、精神系统：有输注本品时发生头痛的报道，但罕见。(5)心血管系统：有报道在输注本品期间出现心律失常，如室性期前收缩，但罕见。静脉给予

7、本品期间，正常人的血压和脉搏有短暂的升高，但在高血压患者中，血压反而降低。这些发现的临床意义还不清楚。(6)代谢/内分泌系统由于本品抑制胰岛素及胰高糖素的分泌，在治疗初期，可能会导致短暂的血糖水平下降。有报道某些非糖尿病患者用药时出现糖耐量异常；但也有研究报道1型糖尿病患者用本品治疗后胰岛素的需要量下降,血糖控制改善。有发生危及生命的水潴留伴低钠血症的个案报道。(7)呼吸系统：曾有静脉用药(250 ug)的患者出现呼吸困难伴全身广泛烧灼感的报道，但这一反应是否确为本品引起尚不肯定。皮肤：个案报道患者静脉注射本品20小时后出现红皮病，停药后症状消失。【用法和用量】静脉注射：（1）用于严重的上消化

8、道出血，包括食管静脉出血：初始250 g缓慢静脉注射（35分钟内），而后以每小时250 g静脉滴注。止血后应连续用药48至72小时。（2）对胰胆肠疹的辅助治疗，每小时250 g静脉连续滴注给药，直到瘦管闭合，闭合后继续应用13日，然后逐渐停药，以防反跳。（3）对胰腺手术并发症的预防和治疗，手术开始时以每小时250 g的速度静脉滴注,手术后持续用药5日。糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗，以每小时100500ug的速度静脉滴注，同时配合胰岛素治疗。一般3小时内可缓解酮症酸中毒，4小时内可使血糖恢复正常。急性胰腺炎的治疗，应尽早用药，每小时250 g静脉滴注，连续用药72120小时。【制剂与规格】注射用生

9、长抑素：（1）250 Pg； （2）750ug； (3)3mgo3、奥曲肽【适应证】用于：（1）缓解与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征。（2）预防胰腺手术后并发症。（3）与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致的食管-胃静脉曲张出血的紧急治疗。【用法和用量】皮下注射：（1）用于预防胰腺手术后并发症，皮下注射一次0.lmg, 一日3次，连续7天，第一次用药至少在术前1小时进行。（2）用于胃肠胰内分泌肿瘤，皮下注射，一次50g, 一日12次，渐增至1次0. 2mg, 一日3次，用药不能超过7天。（3）用于肢端肥大症，皮下注射,一次0. 050. lmg,每8小时1次，多数患者一日最适剂量为0. 20. 3mg,日最大剂量不宜超过1. 5mg,用药达数周。静脉滴注：用于食管静脉曲张出血，连续静脉滴注，每小时25g,最多治疗5天。【制剂与规格】奥曲肽注射液:(1) lml :0. 05mg ；6(2)lml:0. lmgo