外科主治医师-317专业知识-第三十节骨与关节结核.docx

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1、外科主治医师-317专业知识-第三十节骨与关节结核单选题1骨与关节结核最常见的好发部位是A.踝关节B.酸关节C.膝关节D.脊柱E.肘关节正确答案：D参考解析：骨与关节结（江南博哥）核好发于儿童与青少年，原发病灶为肺结核或消化道结核，好发部位是脊柱，其次是膝关节、酸关节与肘关节。掌握“骨与关节结核的概论”知识点。单选题4.下列选项中，不属于骨与关节结核临床表现的是A.关节病变呈多发性B.寒性脓肿C.低热、消瘦、盗汗、贫血D.局部肿痛E.血沉增快正确答案：A参考解析：起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏及贫血等症状。病变部位多为单发性，少数为多发性。掌握“骨与关节结核的概论”知识点。单选题

2、5.关于脊柱结核并发截瘫的概述，下列选项错误的是A.颈椎、颈胸段和胸腰段结核并发截瘫次于胸椎结核B,腰椎结核易合并马尾神经受压C.脊柱结合中截瘫的发生率在10%左右D.胸椎结核合并截瘫多见E.脊柱附加结核矫健，一旦发生则易并发截瘫正确答案：B参考解析：脊柱结核合并瘫痪，以胸椎结核发生截瘫最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪的次之，腰椎结核并发马尾神经受压的极为罕见。掌握“脊柱结核并发截瘫”知识点。单选题6?列选项中，符合脊柱结核并发截瘫临床表现的是A.如果结核病变进程快，脊髓急性受压，反射弧功能丧失，表现为迟缓性瘫痪B.结核病变发展缓慢，脊髓缓慢受压，逐渐导致传导功能障碍，因反射弧仍完整，表现为痉挛性

3、瘫痪C.初始表现为病变段束带感，然后出现截瘫D.一般先出现运动障碍E.以上都是正确答案：E参考解析：可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。早期瘫痪发生于病灶活动期，随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫了脊髓。有时脓液进入椎管前半部，使脊髓前动脉发生栓塞导致脊髓永久性损害。迟发性瘫痪发生于病变已静止的后期。致瘫的原因主要是瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪大都有脊柱后凸畸形或陈旧性病灶脱位，椎管前方所形成的骨崎是主要的致压因素，可称为骨病变静止型截瘫。迟发性瘫痪也可源于脊髓血管的栓塞。CT和MR1检查可以显示病灶部位、受压情况。掌握“脊柱结核并发截瘫”知识点

4、。单选题7脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是A.脊柱畸形引起的压迫B.病理性脱位引起的脱位C.脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓D.脊髓前动脉栓塞E.脑脊膜炎正确答案：C参考解析：脊柱结核合并瘫痪，以胸椎结核发生截瘫最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪的次之。可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。早期瘫痪发生于病灶处于活动期，随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫了脊髓。有时脓液进入椎管前半部，使脊髓前动脉发生栓塞导致脊髓永久性损害。迟发性瘫痪发生于病变已静止的后期。致瘫的原因主要是瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪大都有脊柱后凸畸形或陈旧性病灶脱位，椎管前方所形成的骨崎是

5、主要的致压因素，可称为骨病变静止型截瘫。迟发性瘫痪也可源于脊髓血管的栓塞。CT和MR1检查可以显示病灶部位、受压情况。掌握“脊柱结核并发截瘫”知识点。单选题8.下列选项中，不符合膝关节结核临床表现的是A.拾物试验阳性B.膝关节屈曲挛缩C.低热D.血沉增高E.浮骸试验阳性正确答案：A参考解析：拾物试验阳性者，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。掌握“膝关节结核”知识点。单选题9.膝关节结核的X线表现特征，下列选项不符合的是A.骨质模糊成磨砂玻璃样B.边缘骨质侵蚀破坏C.骸上囊和软组织肿胀D.关节间隙变窄或消失E.胫骨前脱位正确答案：E参

6、考解析：早期X线片上仅见骸上囊肿胀与局限性骨质疏松。病程较长者可见到进行性关节间隙变窄和边缘性骨腐蚀。至后期，骨质破坏加重，关节间隙消失，严重时出现股骨向后半脱位。无混合感染时骨质疏松严重，有混合感染时则表现为骨硬化。掌握“膝关节结核”知识点。单选题10.关节结核的好发部位是正确答案：E参考解析：膝关节结核占全身骨关节结核的第2位，仅次于脊柱结核。儿童和青少年患者多见。掌握“膝关节结核”知识点。单选题成人的椎体结核和椎体肿瘤在X线片上的主要鉴别点是A.椎体破坏的程度B.是否有死骨形成C.椎旁软组织的阴影D.椎间隙是否变狭窄或消失E.椎体骨质疏松的程度正确答案：D参考解析：成人椎体结核多为边缘型

7、，X线片上表现为椎体边缘骨质破坏，椎间盘被侵犯，椎间隙狭窄，相邻椎体缘被累及。而椎体肿瘤为椎体骨破坏累及椎弓根，椎间隙正常不狭窄。掌握“脊柱结核”知识点。单选题12.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是A.结核菌素试验B. X线检查示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄C.有低热、盗汗史D.全身虚弱、贫血E.血沉快正确答案：B参考解析：脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。掌握“脊柱结核”知识

8、点。单选题13.早期酸关节结核的X线表现，一般不会出现A.边缘型骨破坏B.显示肿胀的关节囊C.局限性骨质疏松D.病理性脱位E.进行性关节间隙变窄正确答案：D参考解析：早期症状为疼痛，初起时疼痛不剧烈，休息后会好转。在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛。随着疼痛的加剧，出现踱行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以酸关节屈曲内收内旋畸形、酸关节强直与下肢不等长最为常见。掌握“酸关节结核”知识点。单选题14.成人骨与关节结核容易出现下列哪种后遗症症A.肢体瘫痪B.关节功能障碍C.骨髓破坏，肢体不等

9、长D.关节强直、痉挛于非功能位E.病理性骨折与脱位正确答案：D参考解析：病变静止后可有各种后遗症:关节腔纤维性粘连成纤维性强直；关节挛缩于非功能位；儿童骨骼破坏产生的肢体长度不等。掌握“骨与关节结核的概论”知识点。单选题15.早期膝关节滑膜结核，除全身治疗及局部制动外，局部治疗首选A.滑膜切除术B.关节融合术C.关节腔连续抗结核药物滴入冲洗吸收两周D.关节腔抗结核药物注入，每周12次，3个月为一疗程E.局部物理治疗正确答案：D参考解析：早期膝关节滑膜结核，病变仅限于滑膜，80%以上可通过非手术治疗治愈，所以不应首选手术。膝关节表浅，适合局部应用抗结核药物，故选项C有发生窦道可能，不宜采用。局部

10、物理治疗为结核禁忌。掌握“膝关节结核”知识点。单选题16.患者女，41岁。第7、8胸椎结核病灶清除术后2年。近3个月来又出现盗汗低热、背痛、全身乏力症状。查体：低7、8胸椎局部有明显叩击痛，双下肢肌力3及，巴彬斯基征阳性，血沉35mh.最适当的治疗措施是A.正规抗结核治疗，尽早行病灶清除术B.后路植骨融合术C.非手术治疗，卧石膏床D.非手术治疗为主，必要时行病灶清除术E.按急症病灶清除术题型：单选题正确答案：A参考解析：患者出现盗汗低热，全身症状，首先要是抗结核治疗，但是出现神经系统症状，要尽快手术治疗。掌握“脊柱结核”知识点。单选题17.患儿男，9岁。右酸部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振

11、3周。查体：体温37.7C,右鼓部活动受限，ThOn1aS征阳性。X线检查：右髓关节间隙略窄，便运行骨破坏。诊断首先应考虑是A.骨性关节炎B.酸关节结核C.股骨头坏死D.急性化脓性关节炎E.急性骨髓炎题型：单选题正确答案：B参考解析：无全身和局部的急性炎症表现。发病年龄和髓部表现较符合，但不会出现全身结核中毒症状，X线片的影响特征是股骨头密度增高、骨髓碎裂变扁、股骨颈增粗等改变，故可排除。掌握“酸关节结核”知识点。单选题18.晚期酸关节结核的X线表现特征是A.边缘型骨破坏B.显示肿胀的关节囊C.股骨头消失D.病理性后脱位E.进行性关节间隙变窄题型：单选题正确答案：C参考解析：至后期，会在腹股沟

12、内侧与臀部出现寒性脓肿。破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以酸关节屈曲内收内旋畸形、酸关节强直与下肢不等长最为常见。掌握“骸关节结核”知识点。单:题19.5岁男襄:突起高热，畏寒3天，伴左膝关节肿、痛就诊。查体：左侧膝关节明显红肿、压痛，活动时疼痛剧烈，浮霞试验（+）,下列处理哪项欠佳A.局部固定B.大剂量静脉注射抗生素C.关节内注射抗生素D.全身支持疗法E.切开引流题型：单选题正确答案：E参考解析：对于较大的关节如膝关节、肩关节经全身治疗和局部制动减轻疼痛后，关节穿刺抽出脓液并向关节内注入抗生素或连续冲洗即可有效地控制感染。掌握“膝关节

13、结核”知识点。单选题20.5岁男孩，驼背，疼痛5个月，消瘦贫血，无神经症状，经检查双肺浸润性结核，68胸椎结核，伴椎旁脓肿，ESR112mmh,在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选A.病灶清除术B.石膏背心C.卧硬板床D.冷脓肿穿刺E.矫正驼背题型：单选题正确答案：C参考解析：脊柱结核治疗：非手术治疗脊椎结核无手术指征的病人，应用合理的化疗方案治疗和局部制动。病人低热和脊背痛或生物力学不稳定者，应卧硬板床休息。掌握“脊柱结核”知识点。共享题干题患者女，33岁。近月来检出腰背痛，伴低热。盗汗。既往有肺结核病史。查体：T1I-12棘突明显压痛单选题1首先要做的检查是A.CTB.核素骨扫描C. OT

14、试验D.血常规及血沉E.摄胸腰段X线片正确答案：E参考解析：首先要进行X线是否有骨质破坏和椎间隙狭窄。掌握“脊柱结核”知识点。单选题2.最有助于诊断的物理查体试验和体征是A.拾物试验B.Thomas征C.Augas征D,直腿抬高试验E.Trende1enburg正确答案：A参考解析：将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈骸而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。拾物试验阳性者，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。掌握“脊柱结核”知识点。