外科主治医师-317专业实践能力-周围动脉疾病.docx

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1、外科主治医师-317专业实践能力-周围动脉疾病单选题1.急性动脉栓塞临床表现中不包括A.动脉搏动减弱，以至消失B.皮肤呈苍白色，皮肤温度下降C.往往最早出现疼痛，常伴有触痛D.患肢远端（江南博哥）感觉异常，甚至丧失，并可出现运动受损E.疼痛、皮温下降及触觉障碍的平面与动脉栓塞平面均一致正确答案：E参考解析：由于神经组织对缺血相当敏感，因而在急性动脉栓塞早期，即出现患肢感觉及运动障碍。表现为患肢远端存在袜套形感觉丧失区，其近端有感觉减退区，再近端可有感觉过敏区，感觉减退区平面低于动脉栓塞平面。E是错的。掌握“急性动脉栓塞”知识点。共享题干题男性，67岁。既往有冠心病、房颤史。12小时前突发右下肢

2、疼痛、麻木、无力。查体：心律绝对不齐。右大腿中段以下发凉，右足皮肤苍白，右股动脉可触及，右胭以下动脉搏动未触及。单选题2.目前应采取的治疗措施为A.卧床抬高患肢B.股动脉切开取栓术C.溶栓治疗D.高压氧疗法E.祛聚治疗正确答案：B参考解析：动脉栓塞除非肢体已经发生坏疽或已建立良好的侧支循环者，只要患者全身情况允许，蕃应早期施行动脉切开取栓术。掌握“急性动脉栓塞”知识点。男性病人，75岁，突发左下肢冷、痛、麻木8小时。有心房纤维颤动史。体检：左小腿中下1/3以下皮温明显降低，足部发绡，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及，左侧胭动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右胭动脉、足背和胫后动脉搏动好。单选

3、题3.该病人的初步诊断是A.左下肢血栓性闭塞性脉管炎B.左下肢静脉血栓形成C.左下肢动脉栓塞D左下肢大隐静脉曲张E.雷诺综合征正确答案：C参考解析：掌握“急性动脉栓塞”知识点。单选题4.请初步判断该患者的病变平面A.足背动脉B.股动脉C.腹主动脉D.胭动脉E.胫前动脉正确答案：D参考解析：掌握“急性动脉栓塞”知识点。单选题5.明确诊断需行下列哪项检查A.下肢动脉造影B.下肢静脉B超C.下肢动脉B超D.下肢X线片E.下肢CT正确答案：A参考解析：掌握“急性动脉栓塞”知识点。单选题6.应该进行何种处理方式A.肌筋膜间隔切开术B.截肢术C.导管溶栓术D.静脉取栓术E.动脉取栓术正确答案：E参考解析：

4、急性动脉栓塞的典型表现包括“5P”征，即疼痛(Pair1)、麻木Cparasthesia)、运动障碍(para1ysis)、无脉(pu1se1essness)和苍白(pa11or)。动脉造影，诊断的金标准。手术取栓是治疗下肢动脉栓塞的重要方法，取栓应争取在6小时内进行，一般不超过12小时。应为首选。掌握“急性动脉栓塞”知识点。男性患者，47岁，1年前左下肢行走10余分钟后胀痛，肌肉抽搐而跛行，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。单选题7.首先考虑的诊断是A.血栓闭塞性脉管炎B.动脉粥样硬化性闭塞症C.结节性动脉周

5、围炎D.雷诺病E.多发性大动脉炎正确答案：A参考解析：血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷，皮肤温度降低；皮肤色泽苍白或发绢；感觉异常；患肢疼痛；长期慢性缺血导致组织营养障碍改变；患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎，患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。掌握“血栓闭塞性脉管炎”知识点。单选题8.若患者时感足发凉，怕冷，有麻木感。足背动脉搏动减弱。应考虑A.血栓性静脉炎B.深静脉血栓形成C.血栓闭塞性动脉炎（营养障碍期）D,血栓闭塞性动脉炎（局部缺血期）E.动脉粥样硬化症正确答案：D参考解析：根据患者感下肢疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休

6、息后症状消失，符合血栓闭塞性动脉炎（一期，局部缺血期）表现。（二期）营养障碍期：此期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成。即使在休息时也不能满足局部组织的血液需求，故病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚。剧痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛。这种现象称之为静息痛（休息痛）。（三期）组织坏死期：具有一、二期症状；肢端发生溃疡或坏疽：初期为干性坏疽，常先在一个或两个趾端或趾甲旁出现干枯发黑，逐渐累及整个足趾，脱落后常形成难愈的溃疡。如继发感染，干性坏疽可转为湿性坏疽。掌握“血栓闭塞性脉管炎”知识点。单选题9.下列治疗措施不适合该患者的是A.高

7、压氧舱治疗B.严格戒烟C.手术治疗D.热疗E.给予止痛剂及镇静剂正确答案：D参考解析：患者为血栓闭塞性脉管炎，其治疗不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。应严格戒烟，防止受冷、受潮和外伤，疼痛严重者可应用止痛剂及镇痛剂。掌握“血栓闭塞性脉管炎”知识点。患者男，54岁，地震区灾民；因右下肢挤压伤3天转入我院，入院后述右大腿疼痛，肢体无力。查体:脉搏65次/分,律不齐，皮肤苍白，尿少。心电图检查:T波增高，伴QRS增宽。转院途中输血300m1。单选题10.考虑患者周围血管及组织顺上后出现哪种代谢紊乱A.血常规B.尿常规C.血CrD.K+E.血Na+F.动脉血气正确答案：D参考解析：掌握“急性

8、动脉栓塞”知识点。单选题治疗时首先应采取的措施是A.口服利尿药B.停输库存血C.输入葡萄糖溶液D.口服山梨醇导泻E.血液透析F.以上都不是正确答案：B参考解析：掌握“急性动脉栓塞”知识点。多选题12.输注碳酸氢钠溶液的作用包括A.稀释血清K+B,使K移入细胞内C.使I由尿排出D.纠正酸中毒E.缓解I对心肌的毒性作用F.纠正碱中毒正确答案：ABCD参考解析：掌握“急性动脉栓塞”知识点。单选题13.下列救治重度高钾血症的措施，最有效的是A. 5%碳酸氢钠IoOmI静脉滴注B. 25%葡萄糖200m1胰岛素IoU静脉滴注C.静脉注射10%葡萄糖酸钙20m1D.血液透析E.腹膜透析F.以上都不是正确答

9、案：D参考解析：高钾血症的病因：肾功能减退，不能排钾。体内摄入钾过多:含钾的药物应用，组织损伤，输入库存血。肾排泄功能减退:急性肾衰，应用保钾利尿剂，盐皮质激素不足。神经细胞的分布异常:酸中毒等。临床表现及诊断:有引起高钾的病因。有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。严重的高血钾有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心脏停搏。典型的心电图表现（尤其血钾超过7o11时）：早期T波高尖（典型表现），QT间期延长，随后QRS增宽，P-R间期延长。测定血清钾超过5.5）110治疗包括:停止摄入钾。降低血清钾的浓度:利尿治疗，选择排I利尿剂，如吹塞米

10、。使I暂时转入细胞内：静脉注射5%碳酸氢钠溶液60100m1后,继续静脉滴注碳酸氢钠100200m1;用25%葡萄糖溶液100200m1,每34g糖加入胰岛素1U,每34小时重复给药；肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙溶液IOOnI1、.2%乳酸钠溶液50m1、25%葡萄糖溶液400m1,加入胰岛素30U,静脉持续滴注24小时，每分钟6滴;应用阳离子交换树脂：每日口服4次，每次15g,也可加10%葡萄糖溶液20OnI1后作保留灌肠。透析疗法:腹膜透析或血液透析。对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20m1,也可用3040m1葡萄糖酸钙溶液加入静脉输液滴注。掌握“急性动脉栓塞

11、”知识点。患者男，46岁。困左颈动脉三角区无痛性肿块2年入院,既往无肺结核病史，查:左颈动脉三角区可及一约鸡蛋大小的实质性肿块，表面光滑，界清，无疼痛，可向侧方推动，听诊有收缩期杂音。单选题14.诊断应该考虑的疾病有A.胸腺咽管囊肿B.转移性肿瘤C.血管瘤并栓塞D.慢性淋巴结炎E.恶性淋巴瘤F.脂肪瘤G囊状淋巴管瘤H颈动脉体瘤正确答案：H参考解析：掌握“周围动脉瘤”知识点。单选题15.提示:CT发现肿块位于颈总动脉分叉处，与动脉关系密切，但边界较清，CT值为132H0诊断应考虑的疾病有A.淋巴结核B.颈部血管瘤C.腮裂囊肿D.腮腺肿瘤E.颈神经鞘瘤F.慢性淋巴结炎G颈动脉体瘤H颈动脉瘤正确答案

12、：G参考解析：掌握“周围动脉瘤”知识点。单选题16.提示:假若该患者为颈动脉体瘤。手术方式有A.颈动脉体瘤切除及颈内动脉结扎术B.颈动脉体瘤切除，颈外动脉颈内动脉移植术C.颈动脉体瘤切除，颈内动脉项总动脉吻合术D.颈动脉体瘤剥离术及术中颈动脉内转流术E.颈动脉体瘤剥离术F.颈动脉体瘤切除及自体大隐静脉颈内动脉移植术正确答案：C参考解析：掌握“周围动脉瘤”知识点。多选题H7.颈动脉体瘤常见的手术后并发症有A.血压反射功能衰竭综合征B.脑动脉栓塞引起脑卒中C.面神经的下颌缘支损伤D.吻合口血栓形成致脑缺血E.颈副交感神经损伤F.术后昏迷G迷走神经损伤H颈交感神经损伤I舌下神经损伤TF确答案RDGHT参考解析：掌握“周围动脉瘤”知识点。单选题18.提示:假若术后出现同侧睑裂缩小，瞳孔变小，前额皱纹消失。应考虑的并发症包括A.颈交感神经损伤B.颈副交感神经损伤C.脑卒中D.舌咽神经损伤E.迷走神经损伤F.舌下神经损伤G面神经损伤正确答案：A参考解析：颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种,发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病，多数生长缓慢,表现出良性肿瘤的特征，5%10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。掌握“周围动脉瘤”知识点。