外科主治医师-317专业实践能力-腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病.docx

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1、外科主治医师-317专业实践能力-腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病单选题1.关于继发性急性腹膜炎的治疗正确的是A.以保守治疗为主的综合治疗B.以手术为主的综合治疗C.手术的目的是为了切除炎症部（江南博哥）分以达到消除炎症的目的D.休克的病人应该马上手术E.术后不应该放置引流以免引流物造成二次感染正确答案：B参考解析：掌握“急性腹膜炎”知识点。单选题3.急性腹膜炎病人若无休克，应采取的体位是A.半卧位B.平卧位C.侧卧位D.头高脚低位E.坐位正确答案：A参考解析：急性腹膜炎患者应取半卧位，以促使腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状，有利于局限和引流;且可使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀挤压

2、膈肌而影响呼吸和循环。掌握“急性腹膜炎”知识点。共享题干题女性患者，37岁，急性阑尾炎术后4天，出现腰部下坠不适，总有便意、排便不尽感；查体：T：38,脉快，直肠指诊触及向直肠内膨出的包块，有明显压痛。单选题1初步考虑为A.盆腔脓肿B.直肠脓肿C.阑尾残端屡D.盆腔炎E.急性输卵管炎正确答案：A参考解析：盆腔脓肿多继发于腹部手术后或下腹部感染，主要表现是直肠刺激征：排便不尽，腰部下坠，里急后重等，直肠指诊可触及有压痛的包块。掌握“腹腔脓肿”知识点。多选题2.下一步检查包括A.血常规B.血清C反应蛋白C.B超D.X线E.CTF.穿刺正确答案：ABCDEF参考解析：血常规白细胞可增高或正常，血沉多

3、加快，可40mmh,血清C-反应蛋白值增高16g1;B型超声表现为盆腔内圆形或片状的无回声区，大部分边界不清楚，内可见点、斑状及条索状中等回声或弱回声。排空小便后可探及液平段；立位腹部平片：盆腔脓肿除一般腹腔脓肿所表现的脓腔内液平面和反射性肠淤胀、肠粘连、以及盆壁脂肪线模糊或消失外，其特点是侧位观察能骨前直肠不充气，如有气体则直肠-部骨间距超过15b或周围有受压征象，/餐或领灌肠见盲肠和乙状结肠均有挛缩，水肿征象，造影剂迅速通过，局部皱裳增厚；CT扫描：盆腔脓肿多发生于直肠周围，盆外侧陷凹及子宫直肠陷凹内，依原发灶不同，脓肿可偏于一处脓肿壁增厚毛糙，如有液化，中心为低密度。增强扫描呈环状强化，

4、中心液化区无强化，脓肿内如有气体，为确诊的可靠依据。诊断性穿刺女性已婚者可自阴道后穹隆穿刺，男性可经直肠穿刺，抽出脓液即可确诊。掌握“腹腔脓肿”知识点。多选题3.选用的抗生素因考虑A.头抱吹辛钠B.头抱吠辛酯C.头抱孟多D.头抱睡后钠E.氯林可霉素F.甲硝噗正确答案：DEF参考解析：盆腔脓肿药物治疗因多种广谱抗生素的出现，选用的药物应对厌氧菌（尤其是脆弱类杆菌）有效而且最好是广谱药。目前常用于治疗盆腔脓肿的药物是氯林可霉素，灭滴灵以及第三代头胞菌素；其中氯林可霉素在脓肿内可达到较高的浓度，这是由于多核白细胞可以将此药带入脓肿中，从而使其发挥疗效。掌握“腹腔脓肿”知识点。患者，男性，50岁，平素

5、身体健康，一个月前夜间平卧休息时触及腹腔内有一肿物，当时未做特殊处理，近一周来仰卧时感腹部有重压感，肿物进行性增大，遂来医院就诊；入院后查体：腹部可扪及一肿块，位于上腹部，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛或有深在压痛，仰卧位时全腹叩诊呈浊音，仅两肋部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。起病来患者食欲减退、消瘦，二便未诉异常。单选题4.初步诊断是A.大网膜囊肿B.腹膜假黏液瘤C.肠系膜囊肿D.结核性腹膜炎E.棘球绦虫囊肿正确答案：A参考解析：大网膜囊肿表现为腹部肿物或腹部进行性膨大。肿物多偶然在夜间发现，仰卧时腹部有重压感。并发肠扭转或肠梗阻时，可发生剧烈腹痛。腹部可扪

6、及肿块，多位于上腹部，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛或有深在压痛。发生在大网膜的中、小型囊肿，其界限清楚。但巨型囊肿或有并发症者，触诊不清，易误诊为结核性腹膜炎、腹水等。仰卧位时全腹叩诊呈浊音，仅两肋部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。掌握“大网膜疾病”知识点。多选题5.本病常见的并发症有A.囊内出血感染B.囊肿破裂C.囊肿扭转D.肠扭转E.肠梗阻正确答案：ABCDE参考解析：1）囊内出血感染出血后囊肿迅速增大，易合并感染。因囊肿多为多房性，感染不易控制，患者出现高热或长期低热、有间歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、贫血等中毒症状，临床上易误诊为结核性腹膜炎。2）

7、囊肿破裂在外力打击腹部或各种原因导致腹内压增加时，突发剧烈腹痛，腹胀加重，伴明显贫血，有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现，常以急腹症收住院。3）囊肿扭转发生在大网膜游离部的中、小囊肿，活动范围广泛，由于重力关系囊肿扭转，临床表现为持续性腹痛伴阵发性加重，恶心、呕吐，体检发现腹部肿块，多在手术中证实为网膜囊肿扭转。4）患者常因肠扭转、肠梗阻而发生剧烈腹痛。掌握“大网膜疾病”知识点。多选题6.下述治疗原则，观点正确的有A.网膜囊肿一旦确诊，应予以手术治疗B.对巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除C.与肠管粘连无法分离时，应切除肠管D.腹腔镜手术仅适于单房性囊肿E.腹腔镜进入腹腔后要先将网膜移出腹壁外切除，

8、再用穿刺针抽尽囊内积液正确答案：ABCD参考解析：腹腔镜进入腹腔后要先用穿刺针抽尽囊内积液，再将网膜移出腹壁外切除。掌握“大网膜疾病”知识点。患者，男性，47岁，因急性坏死性胰腺炎收住入院，入院后行保守治疗，于入院后第3天体温升高，腹痛加剧，伴有腹胀，腰大肌强直征（+）；B超检查提示阴性。多选题7.下一步的检查包括A.血常规B.尿常规C.X线D.CTE.静脉肾盂造影F.钢剂消化道造影GB超检查正确答案：ABCDEFG参考解析：血尿常规有利于提示有无感染，X线有利于提示有无胸、腹部病变；CT对本病的诊断可能是帮助最大的；静脉肾盂造影、钢剂消化道造影可以了解肠道、肾脏有无病变，B超需要复查，由于炎

9、症可致肠胀气，而腹膜后间隙感染可使腹胀进一步加重，可暂时影响到B超的准确性。掌握“腹膜后疾病”知识点。多选题8.影像学：X线提示右肾有大量气体包绕，以下方为主，边缘清晰；CT提示右肾呈月弯状，肾周有等密度影，其周围有低密度气体和点状影，初步考虑A肾周脓肿B.肾周假性囊肿C.肾囊肿D.肾癌E.腹膜后脓肿正确答案：AE参考解析：X线、CT提示右肾周为有感染病灶，肾脏被脓肿挤压呈月弯状，原发疾病为胰腺炎，还应考虑腹膜有感染的可能，故选AE。掌握“腹膜后疾病”知识点。多选题9.下述治疗原则叙述正确的是A.一旦腹膜后脓肿形成，应立即引流B.引流的途径常选择经腹引流C.可首先选择穿刺置管引流。D.根据脓液细菌培养和药敏结果选用有效的抗生素E.应加强营养支持治疗，以利于改善患者的营养状况和免疫力正确答案：ACDE参考解析：B腹膜后脓肿引流，主要是经后腰部腹膜后途径引流，因该途径具有避免对腹腔的污染，术后病人胃肠功能恢复快，手术直接到达腹膜后间隙，操作方便，符合低位捷径的原则，治疗效果确切等优点。经腹引流。掌握“腹膜后疾病”知识点。