外科主治医师-317专业实践能力-胃、十二指肠疾病.docx

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1、外科主治医师-317专业实践能力-胃、十二指肠疾病单选题1.胃癌最主要的转移途径为A.血行转移B.直接浸润C.淋巴转移D.种植转移E.卵巢转移正确答案：C参考解析：淋巴转移（江南博哥）是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右。掌握“胃肿瘤”知识点。单选题2.提高早期胃癌诊断的三项关键手段是A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钢餐检查B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钢餐检查C.X线钢餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线领餐检查正确答案：A参考解析：1、大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检

2、查为阳性，应怀疑胃癌；2、X线钢餐检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钢双重对比造影，检出率更高；3纤维胃镜检查：不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高；4脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。掌握“胃肿瘤”知识点。共享题干题患者，男，37岁，5天前因全身多处烧伤入院，今晨突发呕血，诉腹痛；查体：血压90/6OmmHg,全腹硬如板状，压痛明显，拒按；排黑便两次。考虑应激性溃疡多选题2.若可行胃镜检查，其表现有A.胃粘膜苍白，有散在的红色瘀点局限于胃底B,胃

3、体粘膜有12直径的糜烂C.糜烂灶相互融合扩大，全层粘膜脱落D.血管腐烂破裂，引起出血E.胃黏膜丘疹样隆起中央凹陷被覆暗褐色积血或白苔F.胃黏膜表面不光滑被覆褐色或白色分泌物G表面粗糙或有分泌物甚至出血，范围或大或小，数毫米至数厘米，形态常不规则正确答案：ABCD参考解析：EFG是慢性胃炎胃镜检查的表现。掌握“应激性溃疡”知识点。多选题3.对其治疗包括A.迅速补液、输血B.控制感染C.避免服用对胃有刺激的药物D.静脉应用止血药E.放置胃管引流F.胃镜下止血G冰盐水或血管收缩剂洗胃H必要时手术治疗正确答案：Abcdefgh参考解析：患者血压已经降低，应补充血容量，积极控制感染、减少使用对胃黏膜有刺

4、激的药物有利于控制病情进一步恶化；患者有呕血、黑便史故需要止血措施，同时给予胃管引流减压，在内科保守治疗无效时可考虑外科手术治疗。掌握“应激性溃疡”知识点。患者女，62岁。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年胃病史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约IOkg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200m1?体检发现患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。单选题4.最可能

5、的诊断是A.胃窦癌并幽门梗阻和穿孔B.十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱C.十二指肠溃疡急性穿孔D.胃溃疡急性穿孔E.急性胆囊炎并穿孔F.胃溃疡合并幽门梗阻正确答案：A参考解析：掌握“胃肿瘤”知识点。多选题5.采取的处理措施有A.哌替咤或吗啡类镇痛剂B.禁食及胃肠减压C.急症剖腹探查术D.非手术治疗E.腹腔穿刺引流术F.积极术前检查及准备G胸腹部CT检查（平扫+强化）正确答案：BCF参考解析：掌握“胃肿瘤”知识点。单选题6.提示:并与胰头浸润或粘连，不易推动。术中诊断：胃窦癌。应选择的手术方式为A.胃癌穿孔修补+空肠造口术B,胃癌切除，毕I式吻合术C.胃癌穿孔修补+胃造口术D.胃癌穿孔修补+胃空肠吻

6、合术E.胃癌切除，胃部肠Roux-Y吻合术F.胃癌穿孔修补+腹腔引流术G胃癌切除，毕式吻合术H胃癌联合胰十二指肠切除术正确答案：D参考解析：掌握“胃肿瘤”知识点。多选题7.提示:根据术中患者全身和局部情况及术者的经验，实施了姑息性胃癌切除，毕式吻合术（未附加空肠裆侧侧吻合）。术后第3天排气，术后第4天开始进食，当日即出现呕吐，未引起重视，以后数日每天进食后即有呕吐，呕吐物是食物，经上消化道造影检查提示，胃扩张，胃潴留无蠕动波,为促进胃排空，可采用的治疗措施有A.持续胃肠减压B.温盐水洗胃C.针灸疗法D.应用胃肠动力药物E.应用抗生素F.应用生长抑素G禁食H肠外营养I应用直至泵抑制剂正确答案：B

7、CDF参考解析：掌握“胃肿瘤”知识点。单选题8.提示:经过2周的对症综合治疗，胃排空障碍得以缓解（造影检查证实），开始让患者进流食，起初02天尚好，但以后的几天则在餐后半小时至1小时内出现上腹部胀痛，有时为绞痛，伴有大量呕吐，但呕吐物为胆汁，几乎不含食物。最有可能发生的并发症为A.倾倒综合征B输出伴梗阻C.胃排空障碍D.急性输入神梗阻E.慢性输入神梗阻F.吻合口梗阻正确答案：E参考解析：急性输入神梗阻：呕吐物量少，多不含胆汁。慢性输入神梗阻：大量呕吐，呕吐物多为胆汁，几乎不含食物。输出神梗阻：呕吐物含胆汁及胃内容物。吻合口梗阻：呕吐物含食物，（几乎）不含胆汁。掌握“胃肿瘤”知识点。单选题9.提

8、示:患者重又行禁食、胃肠减压等治疗，经过近2周的对症处理，症状不能缓解，经讨论决定再做手术。最适宜采取的术式为A.改行Rou义-Y型胃空肠吻合术B,附加空肠输入神与输出神间的侧侧吻合C.切除过长的输入神D.残胃部分切除及胃空肠吻合术E.扩大胃空肠吻合口F.在原吻合口基础上，再附加一个胃空肠吻合正确答案：A参考解析：胃窦癌并幽门梗阻的突出的症状为腹痛与反复发作的呕吐，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大，呕吐物多为宿食，不含胆汁。腹部检查:上腹部隆起，有时有胃蠕动波，可闻振水音。X线/餐检查:24小时仍有钢剂存留。梗阻严重的患者，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。合并穿孔时，诱因有暴食、进

9、刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直;肝浊音界缩小或消失;肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。治疗措施瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应证。术前23天行胃肠减压，并每日用温盐水洗胃，以减轻胃组织水肿、避免愈合不良。手术多采用胃大部切除术;对胃酸低、全身情况差的老年患者，以做胃空肠吻合术为宜。掌握“胃肿瘤”知识点。男性，52岁，上腹部隐痛不适两月；患者两个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无

10、明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按胃炎进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血（），查血Hb96g1,为进一步诊治收入院。既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于消化道肿瘤；查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。多选题10.该患者病检提

11、示肿瘤临床病理分期为T,aNM说明A.肿瘤侵润至固有肌层B.肿瘤穿透浆膜下结缔组织C.肿瘤侵犯浆膜D.肿瘤侵犯邻近组织E.无淋巴结转移F.12个区域淋巴结转移G36个区域淋巴结转移H无远处转移I有远处转移正确答案：CFH参考解析：本题考点胃癌临床病理分期。T代表原发肿瘤浸润深度，T4a表示肿瘤侵犯浆膜；故选C表示T2；B表示T3；D表示T4b；N局部淋巴结转移情况；No表示无淋巴结转移，N表示12个区域淋巴结转移；故选F；M表示肿瘤远处转移情况；M。表示无远处转移，Mi表示有远处转移，故选H。掌握“胃肿瘤”知识点。男性，52岁，上腹部隐痛不适两月；患者两个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显

12、，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按胃炎进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血（+）,查血Hb96g1,为进一步诊治收入院。既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于消化道肿瘤；查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不

13、满意。多选题若需要辅助化疗，考虑FAM方案，是指下列哪几种药物联合使用A.氟尿喀咤B.甲酰四氢叶酸钙C.依托泊昔D顺钳E.多柔比星F.丝裂霉素正确答案：AEF参考解析：FAM方案是指氟尿喀咤5-Fu、多柔比星ADM、丝裂霉素MMC三种药物联合使用，其中5-Fu第1、2、5、6周用药；ADM第1、5周用药；MMC第1周用药。6周为一疗程。掌握“胃肿瘤”知识点。多选题12.胃癌的发病因素与下述哪些选项有关A.地域环境B.饮食C.HP感染D.慢性萎缩性胃炎E.胃大部切除术后F.遗传和基因正确答案：ABCDEF参考解析：胃癌与地域环境有关，日本目前发病率最高；饮食长期使用熏肉发病率高，HP感染是引起胃

14、癌的主要因素之一；慢性萎缩性胃炎可以发展为胃癌；胃大部切除术后的残胃，即在某种意义上应视为癌前病变；胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率比对照组高4倍。掌握“胃肿瘤”知识点。患者男，52岁。间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食.量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。多选题13.该患者所患疾病可能为A.胃癌B.幽门梗阻C.溃疡性穿孔D溃疡性出血E.慢性胃炎F.肝炎G直肠癌正确答案：ABCE参考解析：掌握“胃扭转”知识点。多选题14.提示:患者腹部可见胃蠕动

15、波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块,可闻及振水音，心肺未见异常。消化道钢餐示胃内24h后有钢剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物(-)。该患者应诊断为A.胃癌B.幽门梗阻C.溃疡性穿孔D.溃疡性出血E.慢性胃炎F.肠梗阻G肝炎TF确答案.AB参考解析：掌握“胃扭转”知识点。多选题15.诊断依据为A.消化道钢餐示24小时后有领剂残留B.胃镜幽门口狭窄C.肿瘤标志物(-)D.查体E.临床症状F.以上都不是正确答案：ABDE参考解析：掌握“胃扭转”知识点。多选题16.关于幽门梗阻的患者，应采取的手术方式是A.毕I式胃切除术B.B毕式胃切除术C.胃全切除术D.胃大部切除术E.胃全切除术、淋巴结清扫F.选择性迷走神经离断术正确答案：ABD参考解析：有幽门梗阻的患者，常有上腹部胀痛、胀满、暧气和反酸，尤其在饭后更明显;而呕吐则多在夜间发生，可以吐出隔日或