广州市劳动人事争议调解协议书（样书）.docx

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1、附件1用动人事匀仪三方藤合调斜中2调蒯用拿台分派顺序表（样名）姓名调解员1调解员2调解员3调解员4调解员5* 口案万* 口案万* 口案万* 口案万* 口案万* 口案万案号* 口案万芮劫A事匀以三方联合调解中后年前调解申簿名（样名）申请人基本情况姓名 XXX等15人，详见附表X第一被申请人基本情况名称:地址:法定代表人姓名及职务:联系人姓名及职务:联系电话:第二被申请人基本情况（如有）名称:地址:法定代表人姓名及职务:联系人姓名及职务:联系电话:争议事项与调解请求、事由请求事项：（逐项列明具体项目和金额）详见附表X。以上合计：元事实与理由：（可另附详细说明及有关证据材料）本人自愿向广州市XX区劳

2、动人事争议三方联合调解中心申请调解。申请人：申请日期： 年 月 日注：与请求事项相关的证据材料见附件（务必提交）3附件4广川市XX 8属动人事匀仪仲裁爰房金爰昵调解& （杼名）编号：20 号广州市XX区劳动人事争议三方联合调解中心：当事人 与 发生劳动人事争议，我委在办理有关案件过程中经征得当事人同意调解，根据广东省劳动人事争议处理办法第十七条规定，现委托你中心组织调解，请L日内将负责主持本案调解工作的人员信息报我委，并在15日内完成调解工作，将调解结果反馈我委。联系人：XX,电话：XX附件：调解申请相关材料广州市XX区劳动人事争议仲裁委员会年 月曰广市XX臣芮劲A事匀以三方联合调翩中心爰昵调

3、繇繇以回裒S（样名）编号：20 1 号广州市XX区劳动人事争议仲裁委员会：年月一日收到你委发来的委托调解函（编号:XX）,我中心同意开展调解。特此回复。广州市XX区劳动人事争议三方联合调解中心年 月日3广市XX 3劳动A亭与文三方师合调翩中一调儆笔录（宿老）案号：20号#间：20XX 年 XX 月 XX 日奔申请人：王XX,汉族，男，XXXX年XX月XX日出生，地址:广州市XX区XX街XX号XX楼，身份证号码：XXX被申请人：XXXX公司，地址：广州市XX区XXX号XXX房法定代表本中心受理王XX与XXX公司劳动人事争议案件，现依法进行调解，本次调解由调解员XX主持。调-解-员+-现进存权利义

4、务告知b根-据4广冻管劳动人事争议处理办法-相关规定,-现将调解主要权利义务告知加下:-劳动人事争议调解遵循合法、自愿、公平、及时、保密原则。调解参与人应当遵守调解纪律和秩序，尊重对方当事人和调解人员，理性、平和开展协商，当事人在调解过程中不得录音录像。当事人达成调解协议后应当诚信履行，可以在调解协议生效之日起15日内,共同向有管辖权的仲裁机构申请仲裁审查确认。调解员：双方是否愿意进行调解?被（代）：愿意。调解员：请申请人明确调解请求。申：略。调解员：被申请人是否已清楚申请人请求?被（代）：清楚。调解员：现在开始调解,77/V方有无调解方案?申：有（附调解方案内容）。被（代）：有（附调解方案内

5、容）。（调解员：双方若无调解方案，按相关法律规定，现提出如下调解方案:附调解方案内容）调解员：双方是否确认同意上述方案?-:同意。被（代）：同意。调：本中心将依据上述方案制作调解协议书，请双方当事人对调解笔录进行校阅，确认无误后在每一页签名，并在最后一页签署时间。当事人认为调解笔录有遗漏或差误的，可以当场提出补正。申：不同意。被（代）：不同意。调解员：双方无法就调解达成一致，申请人可就本争议向有管辖权的劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁。请双方当事人对调解笔录进行校阅，确认无误后在每一页签名，并在最后一页签署时间。当事人认为调解笔录有遗漏或差误的，可以当场提出补正。）当事人声明:1.调解过程中,不

6、存在欺诈、胁迫、重大误解或者乘人之危的情形，不违背本人真实意思；2.本人陈述情况真实，如有虚假，愿意承担一切法律责隹。申请人：被申:20XX年X不久辱马附件6广朗市芮动人等匀包调蒯仍以考（锋方）案号：20 _号申请人：XXX,汉族，男，XXXX年XX月XX日出生，地址:XX省XX县XX镇XX村XX组XX号委托代理人：XX,男，系申请人XX被申请人：广东XX公司，地址：XX市XX区XX镇XX号法定代表人：XXXXXX与广东XX公司发生劳动争议，在调解组织主持下，进行了自愿、平等协商，自愿达成如下协议：一、被申请人于XXXX年XX月XX日前以银行转账方式一次性支付申请人XX元（户名：XXX,开户行

7、：XX银行，账户:XXX）；二、上述条款履行完毕后，申请人放弃本次申请调解的全部请求并确认不再就本次申请调解的请求向被申请人主张权利，双方确认申请人与被申请人劳动关系存续期间的全部劳动权利义务关系就此终结，即使一方仍对另一方享有权利，也视为全部放弃，双方互不追究对方劳动关系存续期间的其他劳动法律责任。本调解协议自双方当事人签名或者盖章并经调解员签名、调解组织盖章后生效。调解协议对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。本协议一式理份，当事人、仲裁委、调解组织各执一份。申请人：被申请人：调解员：（调解组织印章）XXXX年XX月XX日注：生效的调解协议对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。双方当事

8、人可以自调解协议生效之日起15日内共同向有管辖权的劳动人事争议仲裁机构提出审查确认申请。双方当事人未提出审查确认申请，一方当事人在约定的期限内不履行协议的，另一方当事人可以依法申请仲裁。当事人也可以依法向人民法院申请司法确认。11 附件8置移芮幼人事仲裁调解考申簿（择考）案号：20 号申请人（劳动者）：联系电话：申请人（用人单位）：联系电话：因 发生争议，申请人双方在广州市XX区劳动人事争议三方联合调解中心的主持下自愿达成调解协议，申请人双方没有恶意串通、规避法律的行为，对所提交材料和所作陈述真实性负责，双方同意履行协议内容；如果因为该协议内容而给国家、集体或他人造成损害的，愿意承担相应法律责

9、任。现提请贵委对该调解协议进行审查并置换为仲裁调解书。附件：调解协议书及相关材料此致广州市XX区劳动人事争议仲裁委劳动者：单位：年 月日广川市XX臣芮动人事匀以仲裁爰房金思胡调鹉考调解笔录（样考）案号：20 号时间：XXXX年XX月XX日上午XX时XX分至XX时XX分地点：仲裁员：，书记员：仲裁委案号：穗XX劳人仲案XX） XX号申请人：被申请人：法定代表人：委托代理人：（仲裁员：简称“仲”，申请人：简称“申”，被申请人：简称“被”）调解情况：仲：XXXX年XX月XX日， 及 到广州市XX区劳动人事争议仲裁院要求置换调解书，并提交双方签署的广州市劳动人事争议调解协议书。根据关于加快劳动争议仲裁

10、案件处理的若干意见第五条第三、四款的规定，双方当事人已13 经达成调解协议的案件，劳动争议调解组织或双方当事人可持已达成的调解协议，到有管辖权的劳动仲裁机构置换劳动仲裁调解书，劳动仲裁调解书一经送达立即发生法律效力。一方当事人不履行。另一方当事人可向人民法院申请强制执行。双方当事人是否平等自愿、协商一致签订广州市劳动人事争议调解协议书？申：是。被：是。仲：现对广州市劳动人事争议调解协议书内容进行审核。双方当事人是否清楚劳动合同法、广东省工资支付条例等相关法律规定？申：清楚。被：清楚。仲：对涉及国家法定标准事项审核。仲：广州市劳动人事争议调解协议书中的调解金额具体包括什么？被：包括但不限于工资、

11、各类补助费用、福利待遇、经济补偿金等全部应付费用【视具体案件情况不同自行调整，申：确认。仲：广州市劳动人事争议调解协议书中载明的调解金额和支付时间，双方是否确认？被：确认。申：确认。仲：双方提交的广州市劳动人事争议调解协议书中载明待协议中的条款履行完毕后，双方劳动关系存续期间的劳动权利义务即处理完毕。双方是否清楚？申：清楚。被：清楚。仲：仲裁庭经过调查，双方当事人经平等自愿、协商一致对争议事项均同意按已经达成的广州市劳动人事争议调解协议书执行，本委将根据广州市劳动人事争议调解协议书制作仲裁调解书。当事人请校阅调查笔录，确认无误在上面签名，有遗漏或差错，可提出补正。申：清楚。被：清楚。P请人（签

12、名）：时间:被申请人（签名）:时间:# 广川市XX臣芮动人事匀以仲裁爰房金仲裁调解名（择名）穗XX劳人仲案【XX】号申请人：，男/女， 年 月 日出生，汉族，住址：。委托代理人：。被申请人： ，住所：。法定代表人/负责人：。委托代理人：。上列当事人因 等劳动争议，申请人向本委申请仲裁，本委依法受理并组成仲裁庭进行审理。在审理期间，经调解，申请人与被申请人在平等自愿、意思自治、协商一致的基础上达成如下调解协议：一、被申请人于XX年XX月XX日前通过银行转账形式一次性支付申请人人民币XXX元整（ , XX银行卡号：，户名：）；二、申请人自愿放弃本案全部仲裁请求；三、申请人和被申请人不再就本案仲裁请求或双方劳动关系存续期间的任何问题向对方主张权利。、,八本调解书-经送达双方当事人，即发生法律效力。一方当事人不履行的，另一方当事人可向人民法院申请强制执行。仲裁员：书记员:#附件10调解储况招录表（样考）提交仲裁申请日期：年 月 日案前调解截止日期：年 月 日申请人性别联系电话被申请人名称法定代表人/联系人联系电话调解员接收时间调解请求争议焦点调解情况调解结果调解不成功，返转区仲裁委立案处理。立案后是否继续调解：口是 口否调解成功结案时间： 年 月 日结案方式：口撤诉 口调解 口仲裁审查确认21 返转区仲裁委日期调解员签名