医院护理部工作手册（样例版）.docx

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1、XX人民医院护理部工作手册护理部工作手册使用说明实行护理部工作手册，是为了促使护理部对全院护理工作进行科学管理，对护理质量进行有效监控，对护理人员进行有计划的培训提高；是护理部主任管理水平、工作能力的体现；是对全院护理工作动态发展的真正反映。为此，护理部要认真按照手册的各项内容执行，并如实记录，对手册中反映的问题进行分析、汇总，并及时向院领导汇报，确实解决护理管理中的实际问题，进一步提高护理管理质量，保证医疗安全，有效发挥护理部管理的作用。一、护理部各层级岗位的职责4/5二、年工作计划及管理目标6/8三、季安排、月重点及完成情况9/10四、院部/护理部会议记录11/52五、护理查房53/64六

2、、护理业务学习65/76七、护理质量评价指标季度统计表77/80八、全院护理质量分析81/84九、护理安全汇总表85十、护理人员外出培训、进修学习、学术活动记录86/87十一、护理人员“三基”考核登记表88/116十二、护理人力资源管理记录117/123十三、护士长奖惩记录124十四、护理人员绩效考核记录125/131十五、护理部向上级领导工作汇报记录132/137十六、上级领导对护理部工作指导/部署138/142十七、护理部工作年中总结143/144十八、护理部工作年终总结145/146一、护理部各层级岗位职责(-)护理部主任岗位职责1、在院长领导下负责全面护理工作，拟定全院护理工作计划，经

3、院长、副院长审批后实施，并检查护理工作质量，按期总结汇报。2、负责拟定和组织修改全院护理常规，并严格督促执行，检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理制度。3、深入科室，对抢救危重病员的护理工作进行技术指导。4、负责拟订在职护士培训计划及落实措施，组织全院护理人员的业务技术训练。定期进行业务技术考核。5、掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。负责院内护理人员的调配，并向院长提出护理人员升、调、奖、惩的意见。对于护理人员发生的差错事故得与各科室共同研究处理。6、审查各科室提出的有关护理用品的申报计划和使用情况。7、提请总务科安排护士生活上有关问题。8、检查、指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室管

4、理，使之逐步达到制度化、常规化、规格化。9、担任护士教学、实习任务的医院应负责贯彻护士学校的教学及临床实习计划。10、主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量。11、组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广。(二)护理部干事岗位职责1、在护理部主任领导下，做好护理部办公室的日常工作。2、行政干事做好各种文件的登记、收发、传阅工作。负责各种护理资料的收集、分类、登记、保管、存档工作，向主任提供各种信息及统计数据。3、教学干事参与对护理人员的技术考核和各项护理质量的检查工作。参与安排、指导来院见习、实习生的带教工作，协助办理来院进修护士

5、的各种手续，并做好接待来访人员的工作。4、参加护士长例会，做好记录。5、接受并完成主任交办的各项任务。二、年工作计划及护理管理目标按照医院20_年度主要工作任务安排，护理部紧紧围绕新一轮等级医院评审及数字化医院建设工作和优质护理服务示范工程及三好一满意等活动，全面加强护理管理，保障医疗安全，抓好护理队伍建设，强化护理人员培训，规范护理行为，加强护理科研与创新，为创建我院护理品牌、提升我院整体护理服务水平贡献力量。特制订20_年工作计划如下：一、指导思想以加强护士队伍素质建设为核心，以抓专科、重培训为重点，强化专业内涵，提高技术水平和服务质量，深化优质护理服务内涵，为患者提供安全、专业、全程、优

6、质的护理服务，提升患者对护理服务的满意度，提高社会效益与经济效益。二、总体目标：1、护理管理组织体系健全，质控小组职责明确，落实到位，护理管理模式更加合理、规范、完善。2、护理规章制度认真落实，护理行为科学规范。3、护理安全得到保障，护理质量持续改进。4、护理信息化建设不断完善，改进、重新修订各班职责及日程周程,患者直接护理服务时间增加。5、优质护理服务示范工程持续深化，护理服务内涵质量进一步提升,科室护理品牌服务更加体现专业特色。6、护理人员业务技能水平加强，综合素质得到提升，护理科研及创新能力提高。7、建设专科护理团队，提升专科护理水平。三、具体目标：1、住院患者目标满意度95,满意率95

7、%。2、患者入院护理评估率100%。3、健康教育覆盖率达100%,病人知晓率95%。4、基础护理达标率100%。5、护理人员培训覆盖率100%。6、护理人员三基考核平均80分（合格分80分）。7、护理基本理论知识和基本技能操作考核合格率100%。8、护理文书书写合格率90%（合格分80分）。9、抢救药品、物品完好率100%。10、常规器械消毒灭菌合格率100%。11、洗手正确率95%。12、开展优质护理服务工作，不断深化护理内涵，确保优质护理服务工作在各护理单元全面开展，开展率达到100%。四、护理管理1、深化人事制度改革，促进护理质量提高。用多渠道形式向护理人员讲解有关人事制度改革的精神，思

8、路及发展趋势，统一思想，充分人事改革的必要性，消除不满情绪和抵触心理。以改革为契机，使全院护理人员既有紧迫感，又有危机感；即树立竞争意识，又增强服务意识和质量意识，优化护理队伍，促进护理质量提高。2、加强护士长目标管理考核，日常考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。增强护士长经营管理意识，改变科室收入结构，护士长应对科室物资成本核算工作进行进行认真、准确的统计，使科室的成本即合理又科学，即低耗又有效，即减少病人负担又增加社会效益。3、促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，每季度召开1次护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。4、第一季度组织一期

9、护士长及护理骨干参加的管理知识培训班，不断提高护士长的管理能力及管理水平，提升护理骨干的整体配合意识。5、通过多种形式提高护士长自身业务素质（外出培训、自学、护理查房等），带动全院各科室专科业务水平的提高。6、对全院护士实行分层级管理（培训及使用），按护士能力分层次排班，按岗施薪，做到人尽其才，才尽其用。7、实施人性化管理。建立全院QQ护士群、定期召开护士长、护士交流会、节假日组织护士进行活动、发放小礼品，从多方面关爱护士，增强护士群体的归属感、认同感与凝聚力。8、加强护士工作站管理，进一步推进电子病历工作，取消不必要的护理文书书写，实现把护士还给病人这一主导思想。9、针对医院各科室特色，设立

10、专科护理管理委员会，成立专科护理小组，如：老年病护理小组、危重病护理小组、糖尿病护理小组、静脉留置针护理小组、压疮护理小组、康复治疗护理小组、各种管路护理小组、气道护理小组，相关科室作为院内专科护士培养基地，并利用专科优势做好院内护理会诊，提升专科内涵建设。10、依照我院区镇一体化护理实施方案，今年继续认真落实护理人员下基层业务指导，进一步规范我区基层护理工作，提升基层护理质量。五、护理质量1、加强制度建设，规范护理行为。按照等级医院评审标准进一步修订，完善各项护理制度、质量标准、应急预案、工作流程等，并组织全院护士认真学习落实。2、加强对各项护理规章制度的落实。（1）将新增、修订的各项规章制

11、度、工作流程、紧急预案、护理常规等纳入三基培训安排，分层次按阶段组织实施，使护理人员及时掌握护理工作的新要求、新标准，并按规范落实。（2）护理部加强对制度落实情况的督导、检查，定期和不定期开展各种质控活动，并利用查房、考核等机会发现制度落实过程中存在问题,及时召开护士长质控会议，讨论、分析问题的根源，提出合理可行的指导性建议，促进各项规章制度的切实落实。（4）完善护士工作站系统的管理，实现护理质控的信息化管理，提高管理效率。3、进一步规范护理交接班工作。（1）严格落实危重病人床头交接班制度。（2）实施护理交接班规范化、标准化，做到五看五查。即看交班本、医嘱单、体温单、护理记录单、交接班记事本；

12、查新入院、术前准备及术后护理、危重、瘫痪/大小便失禁、特殊治疗/检查前后病人各项处置是否稳妥、及时、齐全。（3）进一步落实重点人群、重点环节及重点时间段的交接，如手术、转科、病危、病重、节假日患者的交接工作。4、规范护理文书的书写，提高护理文书书写质量。（1）护士长认真学习护理部下发的电子护理文书书写规范、流程和质量标准。护士长及质控护士加强检查，确保出科每份护理文书均符合要求。（2）科室制定本科常见疾病护理计划及常用术语电子模版，交护理部审核，以保证护理文书的书写质量。（3）积极参加护理部组织的关于电子护理文书书写规范培训，提高护理人员书写电子护理文书的能力。5、创新查房形式，提高查房效果。

13、（1）借鉴医生业务查房模式，开展责任护士？责任组长？护士长三级护理业务查房。一级查房：责任护士每天对所负责病人按护理程序进行查房。二级查房：责任组长每日对本组新入院患者、危重及重点患者进行查房。三基查房：护士长每天对新人危重病人、重点病人等进行查房，评价护理措施的落实情况，并对疑难护理问题进行指导、解答。（2）针对各护理单元的特点，选择典型的，有代表性的护理病例，每季度组织一次护理查房，各科室每月安排一次专科查房。6、强化床边护理工作制。（1）将护理工作重心前移至患者床旁，切实做好对患者的全面、准确评估，病情观察，健康宣教，康复指导，心理护理等工作，更好地和谐护患关系，提高工作质量。（2）以过

14、细、过精、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。护理部将深入科室规范各环节管理。7、改革护理质量考核方式。改变原来按工作内容的条块式考核为按岗位职责的全面考核，真正落实责任护士对患者全程、连续的服务。8、做好病区的物品、陪人及卫生管理工作。六、护理安全1、护理部做好宏观管理，补充完善护理安全管理措施，抓好各层护理人员岗前培训工作，定期和不定期检查工作，继续落实护士长夜查房制度和节前安全大检查和节中巡查制度。2、做好微观管理。坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节监控

15、，病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。3、完善对压疮患者的管理。对压疮高危人群，及时评估，并采取有效预防措施，防止压疮发生；对带入压疮、发生的压疮，及时上报护理部，请相关科室会诊，做好压疮处理，促进愈合。并做好全院护理人员压疮防治知识的培训工作。4、加强护理信息化建设中的安全管理。（1）信息化工作站使用过程中如发生停电、数据丢失、络瘫痪等意外情况，立即启动突发事件应急预案，上报信息科、护士长、科主任、护理部，并按规范执行。日常加强相关知识培训。（2）不断强化信息化使用中的安全意识，注意保护个人登录密码，并定期更换，使用后及时关闭；每个人使用自己帐号密码进行工作，防范可能引发的护患纠纷。5、加强护理安全的质量管理。（1）重点人员的环节监控：实习护士、1年内护士、有负性情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班，保证各项处置准确到位。（2）患者的环节监控：新入院、新转入、急危重患者、有发生医疗纠纷潜在危险的患者要重点监控及检查，以保障患者安全，防止医疗纠纷的发生。（3）时间的环节监控：节假日、双休日、午间、工作繁忙、终夜班间、交接班时均要加强监督，保障各项安全措施到位。（4）护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验、侵入性操作等要作为护理质