内科类风湿关节炎护理教学查房.docx
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1、类风湿关节炎护理教学查房查房内容:类风湿关节炎患者疼痛的护理查房形式:三级查房查房地点:风湿科病区参加人员:护士长、责任护士小祖、护师小邓、护师小倪、护士小孙、护士小李、护士小柳、护土小姜、护土小齐、护土小陈、护士小韩、护土小张、护土小彭、护士小纪、护土小黄护士长:类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA),是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性自身免疫性疾病,临床可有不同亚型,表现为病程、轻重、预后、结局都会有差异。病因目前尚不明确,可能与环境因素、感染因素、遗传因素、激素水平等有一定关系。如未适当治疗,病情会逐渐发展加重。该病患病率为0.2%5.3%,可发生于任
2、何年龄,80%发病于3550岁,性别与类风湿关节炎关系密切,成年人中多发于中年女性,女性为男性的3倍。女性高发年龄为4555岁,男性随年龄增加而发病率逐渐增加。本病是慢性进行性、侵袭性疾病,主要侵犯手足小关节,典型表现为对称性的多关节炎,近端指间、掌指、肘、膝、踝、趾(指)关节较常受累。近50%的患者起病2年内出现关节间隙狭窄和骨侵蚀。除关节外,肺、心、神经系统等其他器官或组织亦可受累。关节与滑膜损害是最常见也是主要的病变,对骨关节而言,在发展过程中滑膜增殖形成血管翳,有似肿瘤的性质,造成对骨关节的侵袭破坏,最终导致关节强直、畸形、功能丧失而有不同程度的残疾。据国外文献报道,类风湿关节炎的致残
3、率高达70%左右,可使患者丧失劳动力,严重影响了患者的生活质量,增加了社会的负担。今天,我们就科室的一位住院病人进行类风湿关节炎护理教学查房。首先请责任护士汇报患者病情。责任护士小祖:患者,女,57岁。患者主要因“多关节肿痛、变形20余年”以“类风湿关节炎,骨质疏松症”收入风湿免疫科。患者20余年来反复出现双足部疼痛,后疼痛渐及近端指间、掌指、腕、肩、膝等关节,呈对称性,休息后不能缓解,晨僵约数小时,伴关节肿胀,活动受限。2000年于第六人民医院骨密度检查发现骨质疏松,且曾多次发生自发性骨折;2007年我院颈椎磁共振示:寰枢关节半脱位伴椎管狭窄、脊髓变性。2008年3月在我院行颈椎后路枕颈融合
4、术,术后恢复良好;否认“糖尿病”等慢性病史。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。无食物、药物过敏史。查体:体温36.3C,脉搏72min,呼吸16min,血压120/8OmmHg,体重65kg,身高156Cmo脊柱无压痛,颈椎予颈托固定,双手指尺侧偏斜、畸形,双膝关节膨大畸形,右踝关节明显肿胀,压痛阳性,功能活动受限。其他关节无明显异常,无杵状指,双下肢无水肿。实验室检查:类风湿因子21U,红细胞沉降率85mmh,C反应蛋白10.6mg1,抗环瓜氨酸肽(CCP抗体)阳性,血清1gA6.26g1,血脂、补体C3、C4均正常。右踝关节X线平片示:右踝关节及跟距关节改变。入院后给予的治疗为生物制剂:
5、肿瘤坏死因子TNF-a(益赛普),阻断炎症反应;糖皮质激素:醋酸泼尼松片(强的松)抗炎、控制病情活动;免疫抑制药:甲氨蝶吟联合叶酸调节免疫、抗炎、解毒;雷公藤消炎、解毒、祛风湿;美洛昔康片(莫比可)对症消炎镇痛治疗;骨化三醇胶囊(罗钙全)、阿仑磷酸钠片(福善美)治疗骨质疏松症;监测血压2/d;二级护理、普食。患者现一般情况可,体重65kg,血压12080mmHg,入院IOd后复查红细胞沉降率14mmh,类风湿因子IOU,C反应蛋白3.19mg10护士长:根据责任护士提供的病史,谁来分析一下患者目前现存的和潜在的护理问题有哪些?护师小邓:患者现存的护理问题有疼痛;生活自理能力缺陷;失用综合征;自
6、我形象紊乱。潜在的护理问题有有发生药物不良反应的危险;有发生感染的危险。护士长:护士小邓在提护理问题时完全结合了我们这位患者的实际情况,且从首优到次优,思路非常清晰。接下来我们就对该患者存在的首优护理问题一一关节疼痛来进行教学查房。类风湿关节炎患者的疼痛主要在关节,那么,请说一下疼痛的概念及类风湿关节炎引起关节疼痛的原因有哪些?护士小纪:疼痛是机体在受到物理、化学或炎性刺激后产生急性疼痛的痛觉信号,并通过神经及大脑的分析而感知。类风湿关节炎患者体内会过多分泌一种小分子物质一一肿瘤坏死因子a,且大量存在于患者的关节内,可引发关节炎,表现为关节液分泌增多,从而导致关节僵硬、肿胀而疼痛。护士长:疼痛
7、是患者的主观感受,因此疼痛强度的评估并没有客观的医疗仪器可供选择,主要通过患者的主观描述;世界卫生组织对疼痛程度有分级,国际上较为通用的分级法为数字分级法,它也同样适用于类风湿关节炎患者,具体是如何分级及如何操作的?护士小孙:共分11级,。10级代表不同程度的疼痛,0:无痛;13:轻度痛;46:中度痛;710:重度痛。测试时应询问患者:你的疼痛有多严重?让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。根据患者自身的评估,该患者为4级,属于中度痛。护士长:回答得很对。但在临床工作中我们发现,如果说同样性质和强度的疼痛对于不同患者时,其个体反应有所差异,这就说明患者对疼痛的感受阈值不一样。请问:何谓
8、疼痛的感受阈值?哪些情况可影响患者的感受阈值?护士小李:疼痛的感受阈值,即能被察觉出疼痛刺激的最低强度。疼痛感受阈值在所有正常人中大致相同。但某些炎症性疾病可使其减低;局部麻醉、神经系统疾病及某些中枢作用的镇痛药的应用使其升高;再就是通过转移患者对疼痛刺激的注意力,如分散患者注意力、暗示等可以减少对疼痛的意识和反应。个性外向并稳重的人,痛阈较高,对疼痛耐受力也强;而内向和神经质的人痛阈低,对疼痛忍受力差。再如负性心理活动,如沮丧、恐惧、焦虑、失望等,可使人的痛阈降低;而积极心理活动的人,如愉快、兴奋等可提高痛阈。这些都可能是肾上腺素能系统而起作用。疼痛在躁狂状态时减轻,抑郁状态时增强。护士长:
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