内科主治医师-307专业知识-肾大血管病.docx

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1、内科主治医师-307专业知识-肾大血管病单选题1.男性，48岁，因急性心肌梗死施行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后出现腹痛、血尿及少尿，首先考虑A.肾动脉栓塞B,肾静脉栓塞（江南博哥）C.肾动脉血栓形成D.肾静脉血栓形成E.小动脉性肾硬化症正确答案：A参考解析：动脉硬化的病人行介入性操作，会因为粥样斑块的损伤脱落造成全身多处小动脉的栓塞，包括肾动脉、下肢的远端动脉，造成急性肾衰、网状青斑和蓝趾综合征。单选题2.肾血管性高血压的治疗应首先考虑A. ACEIB. ARBC.手术治疗D.哌喋嗪E.钙拮抗剂正确答案：C参考解析：肾血管性高血压，应首先考虑血管成形术或外科手术治疗去除病因，若治疗及时，对控制

2、血压及阻止肾病进展均有益处，不宜作手术或上述手术治疗失败的肾血管性高血压则只能药物控制，常首选ACE1或ARB,但注意从小量开始逐渐加量，且双侧肾动脉狭窄者禁用这两种药物。单选题3.患者女，24岁，查体B超发现右肾轻度萎缩，但血压正常，肾功能正常，肾动脉造影示右肾动脉均匀细小，内膜光滑。其合理的处理是A.手术切除右肾B.左肾穿刺活检C. ACEI应用D.右肾动脉搭桥E.观察正确答案：E参考解析：早期肾动脉狭窄，肾动脉内膜光滑，肾功能在代偿范围内，估计发展缓慢，可以观察。单选题4.怀疑肾动脉狭窄，在诊断时，术前应做哪一项检查最佳A.测定病侧醛固酮及肾素分泌B.两侧肾脏浓缩功能C.尿内17-类固醇

3、测定D.两侧分别测定肾素E,尿内钾及羟脯氨酸的排泄正确答案：D参考解析：肾动脉狭窄致肾血管性高血压中有75%血浆肾素活性升高，测定两侧分肾肾素诊断意义更大。血浆肾素活性增高的单侧肾动脉狭窄患者，血管成形术后降压疗效较好。单选题5.肾动脉狭窄时，在早期静脉肾盂造影中，患侧显示下列哪种情况A.显影较晚，也较浅淡B.显影较晚，但较清晰C.完全不显影D,显影较早，也较清晰E.与健康侧显影相同正确答案：B参考解析：肾动脉狭窄时，在早期静脉肾盂造影患侧因为狭窄的肾动脉通过造影剂较慢而显影较晚，但造影剂全部通过后肾脏本身尚没有变化而显影清晰。单选题6.肾动脉狭窄确诊需下列哪种检查A.肾血管造影B.静脉肾盂造

4、影C,双肾B超D.分肾功能测定E.双肾肾图正确答案：A参考解析：肾动脉血管造影能准确显示肾动脉狭窄部位、范围、程度及侧支循环形成情况，是诊断的金标准。单选题7.肾静脉血栓形成最有价值的诊断手段是A肾穿刺B,肾静脉造影C.双肾CT检查D.肾脏B超E.静脉肾盂造影正确答案：B参考解析：确诊肾静脉血栓形成必须依靠选择性肾静脉造影检查（包括数字减影血管造影），若发现静脉腔内充盈缺损或静脉分支不显影即可确诊。单选题8.双侧肾动脉狭窄致慢性肾衰（早期）高血压患者禁止使用的降压药A.ACE抑制剂B.钙通道阻滞剂C. Q受体阻滞剂D. B受体阻滞剂E.血管扩张剂正确答案：A参考解析：双侧肾动脉狭窄的病人，肾小

5、球滤过率的维持依赖于出球小动脉的收缩，如果应用ACE1或ARB类药物，可以造成肾小球内压的下降，滤过率下降，肌酉千升高。单选题9.单侧肾动脉狭窄致慢性肾衰高血压呈高肾素患者，降压治疗不宜应用A.钙通道阻滞剂B. Q受体阻滞剂C. B受体阻滞剂D.利尿剂E.血管扩张剂正确答案：D参考解析：单侧肾动脉狭窄并高肾素的病人，如果应用利尿剂，可以造成肾缺血并进一步激活肾素-血管紧张素系统，造成血压升高。共享题干题患者男性，58岁，肥胖，高血压史7年，并有高血压病家族史，用心痛定控制良好，多波动于1301607090Hg0近半年来血压升高明显，多种降压药物控制不理想，双肾动脉造影示局限性狭窄，左肾狭窄达3

6、0%,右肾狭窄达75%o单选题1患者的诊断可能是A.原发性高血压B.继发性高血压C.高血压病及肾动脉狭窄D.肾动脉狭窄E.肥胖正确答案：C参考解析：肾动脉造影有阳性发现，肾动脉狭窄诊断明确，主要鉴别血压升高原因，肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良或大动脉炎引起，其肾血管性高血压多进展迅速，以舒张压升高明显，本病例有7年高血压，半年血压明显升高病史，考虑为高血压病继发动脉粥样硬化，从而进一步出现肾动脉狭窄，选择C。单选题2.患者双肾动脉的可能病变是A.动脉肌纤维发育不良B.动脉壁囊性变C.动脉壁炎性增生D.动脉粥样硬化E.动脉内皮细胞增生肥大正确答案：D女，64岁，半年前体检测血压16

7、2/9OmmHg,尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1个月前出现夜尿增多、乏力，血压190/110InmHg,尿常规：蛋白（+）,肾功能：血尿素氮16InmO1/1,肌酎324mo11,血钾3.Ommo1/1。肾脏B型超声检查：左肾11.8C1nX5.2cm,右肾9.0C1nX3.8cm。单选题3.根据上述临床表现，首先考虑？A.原发性醛固酮增多症B.先天性右肾发育不良C.良性小动脉性肾硬化症D.恶性小动脉性肾硬化症E.肾动脉狭窄正确答案：E参考解析：老年病人，先有高血压，后有尿蛋白，发展至小管功能和肾功的损害，两肾不等大（相差15cm以上），首先考虑肾动脉狭窄。单选题4.目前该患

8、者宜首先采用的治疗方法A.停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂B.加用利尿剂C.补充钾盐D.必需氨基酸疗法E.透析治疗正确答案：A参考解析：肾动脉狭窄的病人，应用ACE1类药物会因为肾小球内压的降低造成肾功能的下降。单选题5.为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查A肾活检B.肾动脉造影C.肾静脉造影D.肾上腺CT检查E.肾脏彩色多普勒超声检查正确答案：B参考解析：肾动脉狭窄的确诊需要肾动脉造影。共享答案题A. ANAB. ANCAC. dsDNAD.抗GBME.ACA单选题1Good-pasture综合征会出现哪种抗体阳性A. ANAB. ANCAC. dsDNAD.抗GBME.ACA正确答案：D参考解析：共享答案题A. ANAB. ANCAC. dsDNAD.抗GBME.ACA单选题2.出现于系统性血管炎的自身抗体是A. ANAB. ANCAC. dsDNAD.抗GBME.ACA正确答案：B