内科主治医师-305专业知识和专业实践能力-慢性阻塞性肺病三.docx
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1、内科主治医师-305专业知识和专业实践能力-慢性阻塞性肺病三共享题干题患者,男,68岁。慢性咳嗽咳痰20年,活动后气短伴双下肢水肿5年,近一周上述症状加重伴有发热。查体:神志清楚,口(江南博哥)唇发绡,颈静脉怒张,桶状胸,两下肺可闻及湿啰音,双下肢水肿。血常规示:WBC11X109/1,中性粒细胞86%。不定项选择题1为明确诊断需完善哪些检查?()A.胸片B.心电图C.超声心动图D.血培养E.支气管造影F.纤维支气管镜检查G皮肤过敏原检测H肺通气功能I动脉血气分析JPPD试验K支气管激发试验正确答案:ABCHI参考解析:根据患者临床表现,初步考虑为慢性支气管炎急性发作,肺气肿,肺心病。A项,胸
2、部X线除肺部基础疾病、急性肺部感染特征外,尚有肺动脉高压征。Be两项,心电图、超声心动图可出现右心室增厚、肺动脉干增大等表现,有助于肺心病的诊断。H项,肺功能是诊断COPD的金标准。I项,血气分析可明确低氧血症及呼吸衰竭类型。患者,男,68岁。慢性咳嗽咳痰20年,活动后气短伴双下肢水肿5年,近一周上述症状加重伴有发热。查体:神志清楚,口唇发绢,颈静脉怒张,桶状胸,两下肺可闻及湿啰音,双下肢水肿。血常规示:WBC111091,中性粒细胞86%。不定项选择题2.假设动脉血气示(鼻导管31min吸氧):pH7.28,PaO256mmHg,PaC0270mmHg,HC0334.4mmo11o肺功能示阻
3、塞性通气功能障碍。可能的诊断有0。A.支气管扩张症B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支气管哮喘D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒F.代谢性酸中毒G型呼吸衰竭HI型呼吸衰竭I慢性肺源性心脏病J肺部感染K肺结核正确答案:BEGU参考解析:根据患者的临床表现,考虑有肺部感染、慢阻肺急性加重、肺心病,根据血气分析结果,PH降低,Pa0260mmHg,考虑有呼吸性酸中毒、型呼吸衰竭。不定项选择题3.该患者肺功能检查结果可表现为0。A.吸入支气管舒张剂后FEV1FVC70%,FEV%pred80%预计值B.残气量增加C.功能残气量减少D.一氧化碳弥散量增加E,肺总量增加F.肺活量增加G残气量
4、/肺总量降低正确答案:ABE参考解析:COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,肺功能表现为吸入支气管舒张剂后FEVFVC70%,FEV%pred80%预计值,主要为阻塞性通气功能障碍,肺总量、功能残气量和残气量增高,肺活量减低,由于肺总量增加不及残气量增加明显,所以残气量/肺总量增加,随着病情进展可出现弥散功能障碍。一氧化碳弥散量降低。不定项选择题4.COPD急性加重期应用NIPPV的适应证包括()。A.中至重度呼吸困难,伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动B.中至重度酸中毒和高碳酸血症C.嗜睡、意识障碍D.呼吸抑制或停止E.呼吸频率40次/分F.痰液黏稠或有大量气道分泌
5、物正确答案:AB参考解析:N1PPV即无创正压通气。COPD急性加重期应用N1PPV的适应证(至少符合其中两项):中至重度呼吸困难,伴辅助呼吸肌参与呼吸,并出现胸腹矛盾运动;中至重度酸中毒(pH7.30-7.35)和高碳酸血症(PaC0245-60mmHg);呼吸频率25次/分。CDF三项,应使用机械通气维持呼吸。不定项选择题5.该患者进行无创机械通气时,哪些描述是正确的?()。A.为了提高动脉血氧分压,吸氧浓度可不加限制B.首先将呼吸机的吸气压力调到较高水平后再与患者连接C.应用CPAP从低水平开始,逐渐增加至合适水平,既可提高舒适性又可保证通气效果D.目前最常用的通气模式是CPAP和BIP
6、APE.尽量给予较高水平的PEEP,一般大于IOOmmHgF.吸氧时越高浓度氧效果越好正确答案:CD参考解析:A项,COPD患者应采用低浓度吸氧。B项,无创呼吸机应在吸氧状态下将面罩或接口器连接,先摆好位置和调节好头带的松紧,然后连接呼吸机管道。另一种方法是先用CPAP模式,在低压水平下连接,调整好位置后,再调节治疗的模式和参数。不能在较高的吸气压力参数下将呼吸机管道与面罩连接后再接到患者。E项,PEEP用于顽固性低氧血症,一般PEEP水平为818CmH2。不定项选择题6.假设在积极药物和NIPPV治疗后,患者呼吸衰竭仍进行性恶化,出现意识障碍,立即气管插管,有创机械通气,则下列哪些通气模式不
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