内科主治医师-304专业实践能力-心肌炎.docx

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1、内科主治医师-304专业实践能力-心肌炎单选题1病毒性心肌炎的常见体征A.心尖部舒张期杂音B.肺动脉区第二心音减弱C.心包摩擦音D.心尖区第一心音低钝和早搏E.肝脾肿大（江南博哥）正确答案：D参考解析：病毒性心肌炎常可表现为第一心音减低、早搏；累及心包可发生心包摩擦音，心脏扩大可表现为心尖部收缩期杂音。但是其中最常见的是前者。掌握“病毒性心肌炎”知识点。单选题2.急性病毒性心肌炎最有效的治疗措施是A.大量静脉点滴维生素CB.用抗病毒药物治疗C.完全休息，休息至临床症状消失，心脏大小恢复正常D.静脉点滴心肌营养液如ATP、极化液、辅酶M等E.应用激素强的松正确答案：C参考解析：休息是治疗急性病毒

2、性心肌炎最重要的措施，急性期应卧床休息，尤其心脏扩大或心力衰竭者，至少休息3个月，待心界恢复正常或不再缩小、体温正常、心肌损伤标志物正常后方可活动。掌握“病毒性心肌炎”知识点。单选题3.下列各项检查中哪一项对诊断病毒性心肌炎意义较大A.谷草转氨酶B.乳酸脱氢酶C.红细胞沉降率D,肌钙蛋白E.白细胞计数正确答案：D参考解析：无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，肌钙蛋白被认为是目前最好的确定心肌损伤的标志物。掌握“病毒性心肌炎”知识点。单选题4.病毒性心肌炎的主要病理改变是A.非特异性心肌间质炎症B.心肌间质的特异性细胞浸润C.心肌间质的广泛纤维化D.附壁血栓E.心肌细胞坏死，遗留疤痕正确答案：A

3、参考解析：病毒性心肌炎的主要病理改变是心肌间质充血、水肿及炎细胞浸润，为非特异性炎症。掌握“病毒性心肌炎”知识点。单选题5.急性病毒性心肌炎早期不主张用激素的理由是A.抑制干扰素合成B.抑制抗体产生C.抑制肾上腺皮质D.避免继发感染E.加重心力衰竭正确答案：A参考解析：病毒性心肌炎应用激素能抑制干扰素合成，降低单核细胞活动力而加重心肌损害，所以一般对病毒性心肌炎不主张应用，但肾上腺皮质激素有抗炎抗休克作用，对重症病毒性心肌炎可应用。掌握“病毒性心肌炎”知识点。共享题干题女，22岁。4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T36.2oC,BP11o65mmHg

4、,心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。单选题1最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎正确答案：E参考解析：病毒性心肌炎临床表现：多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原发病症状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比较显著。心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。D心脏扩大轻者心脏不扩大，一般有暂时性扩大，不久即恢复。心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重。2）心率改变心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，

5、均为心肌炎的可疑征象。3）心音改变心尖区第一音可减低或分裂。心音可呈胎心样。心包摩擦音的出现反映有心包炎存在。4）杂音心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，前者为发热、贫血、心腔扩大所致，后者因左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超过三级。心肌炎好转后即消失。5）心律失常极常见，各种心律失常都可出现，以房性与室性早搏最常见，其次为房室传导阻滞，此外，心房颤动、病态窦房结综合征均可出现。心律失常是造成猝死的原因之一。6）心力衰竭重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭，属于心肌泵血功能衰竭，左右心同时发生衰竭，引起心排血量过低，故除一般心力衰竭表现外，易合并心源性休克。该患有发热症状，

6、近1周有心悸、气短。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，综上所述最可能的诊断是病毒性心肌炎。掌握“病毒性心肌炎”知识点。单选题2.若临床诊断为病毒性心肌炎。心电图中哪种心律失常最常见A.窦性心动过缓B.病态窦房结综合征C.窦性心动过速D.房室传导阻滞E.室内传导阻滞正确答案：D参考解析：病毒性心肌炎常并发心律失常，以房性、室性期前收缩，房室传导阻滞最常见。掌握“病毒性心肌炎”知识点。心脏听诊可能出现的特征性体征是第一心音失去原有性质旦明显减弱，第二心音也当心律增快时，收缩期与舒张期时限几乎相等，见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎，选C。掌单选题3.

7、若是重症心肌炎,A.开瓣音B.第一心音增强C.钟摆律D.第二心音固定分裂E.P2增强正确答案：C参考解析：心肌严重病变时,减弱，使得两心音极为相似。听诊类似钟摆，故称钟摆律,握“病毒性心肌炎”知识点。女性患者，12岁，发生气短、心悸约1周。2周前患者有发热、咽痛自服药缓解，体格检查心界向左下扩大，心音低钝；ECG显示窦性心动过速、频发室性早搏。单选题4.首先应考虑的诊断是A.心包积液B.扩张型心肌病C.风湿性心肌炎D.感染性心内膜炎E.病毒性心肌炎正确答案：E参考解析：病毒性心肌炎患者常在发病前13周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸

8、、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生Adams-Stokes综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。体格检查可发现：心脏增大：病情轻者通常无心脏增大，重者可出现心脏轻到中度增大；心率和心律的改变：与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见；心音变化：第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样；若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音；合并心力衰竭的其他体征：肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝脏增大和双下肢水肿等；病情严重者可出现心源性休克的体征。掌握“病毒性心肌炎”知识点。单选题5.为确定诊断应首选下列哪项检查A.心肌活检B.心肌标记物C.X线检查D.

9、红细胞沉降率E.血清病毒中和抗体正确答案：B参考解析：急性期患者C反应蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白I增加，并呈动态改变。掌握“病毒性心肌炎”知识点。单选题6.导致该病最常见病因不包括哪种病毒A.埃可病毒B.风疹病毒C.柯萨奇A组病毒D.柯萨奇B组病毒E.脊髓灰质炎正确答案：B参考解析：多种病毒可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、艾可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒为常见致心肌炎病毒，其中柯萨奇病毒B组病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒

10、、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等。掌握“病毒性心肌炎”知识点。女，22岁。2周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T36.2oC,BPI1O/65InmHg,心界不大。血清肌钙蛋白T水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。单选题7.最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎正确答案：E参考解析：病毒性心肌炎临床表现：多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原发病症状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比较

11、显著。心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。D心脏扩大轻者心脏不扩大，一般有暂时性扩大，不久即恢复。心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重。2）心率改变心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均为心肌炎的可疑征象。3）心音改变心尖区第一音可减低或分裂。心音可呈胎心样。心包摩擦音的出现反映有心包炎存在。4）杂音心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，前者为发热、贫血、心腔扩大所致，后者因左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超过3级。心肌炎好转后即消失。5）心律失常极常见，各种心律失常都可出现，以房性与室性早搏最常见，其次为房室传导阻滞，止匕外，心房颤动、病态窦房结综合征均可出

12、现。心律失常是造成猝死的原因之一。6）心力衰竭重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭，属于心肌泵血功能衰竭，左右心同时发生衰竭，引起心排血量过低，故除一般心力衰竭表现外，易心、J性该患前期感冒，近I周有心悸、气短。血清肌钙蛋白T水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，综上所述最可能的诊断是病毒性心肌炎。掌握“病毒性心肌炎”知识点。单选题8.若临床确诊为上述诊断，心电图中哪种心律失常最常见A.窦性心动过缓B.病态窦房结综合征C.窦性心动过速D.房室传导阻滞E.室内传导阻滞正确答案：D参考解析：病毒性心肌炎常并发心律失常，以房性、室性期前收缩，房室传导阻滞最常见。掌握“

13、病毒性心肌炎”知识点。单选题9.若是重症者，心脏听诊可能出现的体征是A.开瓣音B.第一心音增强C.钟摆律D.第二心音固定分裂E.P2增强正确答案：C参考解析：心肌严重病变时，第一心音失去原有性质且明显减弱，第二心音也减弱，使得两心音极为相似。当心律增快时，收缩期与舒张期时限几乎相等，听诊类似钟摆，故称钟摆律，见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎，选C。掌握“病毒性心肌炎”知识点。女性，24岁，2周来感心悸、胸闷、乏力、全身关节痛，活动后感胸痛。查体：心率80次/分，双肺正常，心界饱满，心律整，心尖部第一心音减弱，可闻第三心音，肝脾不大，1个月前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R间期0.240.2

14、8秒。单选题10.患者最可能的诊断为A.风湿性心肌炎B.病毒性心肌炎C.感染性心内膜炎D.心肌病E.冠心病正确答案：B参考解析：掌握“病毒性心肌炎”知识点。单选题下列治疗措施中，哪项不合适A.静脉给予心肌营养制剂B.口服血管紧张素转换酶抑制剂C.静脉给予维生素CD.口服地高辛E.安静卧床休息正确答案：D参考解析：掌握“病毒性心肌炎”知识点。单选题12.患者突发头晕，随即意识丧失，即刻BP7040mmHg,心率36次/分,律整。此时ECG最可能的表现为A.三度房室传导阻滞B.室性心动过速C.窦性心动过缓D.心房颤动E.心室颤动正确答案：A参考解析：掌握“病毒性心肌炎”知识点。女，26岁。2周前发

15、热、全身倦怠，近3天心悸、胸痛、呼吸困难。既往否认结核等传染病，否认心脏病、高血压病。查体：T37.8oC,BP9560mmHg,可闻及早搏，心界不大。心电图示窦性心动过速，心率108次/分，多发室性期前收缩，广泛ST段压低、T波倒置。单选题13.最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.限制型心肌病D.肥厚型心肌病E.心肌炎正确答案：E参考解析：病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断，根据典型的前驱感染，心悸、胸痛、呼吸困难等症状，和心律失常、甚至心源性休克的体征，结合心电图证据，应考虑此诊断。掌握“病毒性心肌炎”知识点。单选题14.患者可能为以下病毒感染，除了A.柯萨奇B组病毒B.Echo病毒C.脊髓灰质炎病毒D.肝炎病毒E.肮病毒正确答案：E参考解析：最常见的病毒是柯萨奇B组病毒、埃可(ECHO)病毒、流感病毒、脊髓灰质炎病毒和H1V病毒，约占病毒性心肌炎的50%。其