内科主治医师-305专业知识和专业实践能力-间质性肺疾病二.docx
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1、内科主治医师-305专业知识和专业实践能力-间质性肺疾病二共享题干题患者,男,23岁。以“反复发热、咳嗽、咳痰4个月,痰中带血1个月”为主诉入院。4个月前着凉后出现发热、咳嗽、咳痰(江南博哥),伴有鼻塞、流涕,服“感冒药”后好转,之后反复出现上述症状。1个月前出现痰中带血来诊。查体:体温39,呼吸24次/分,眼结膜略充血,双下肺可闻及少许湿啰音。血常规:WBC13.41091,N85.8%,结核抗体(+),痰找抗酸杆菌(-)o胸片示双肺中下野多发结节影。不定项选择题1该患者的胸片表现可见于下列哪些疾病?()A.肺结核B.转移瘤C.支气管扩张D.肺血管炎E.支气管肺泡细胞癌F.弥漫性泛细支气管炎
2、G特发性肺纤维化H隐源性机化性肺炎I肺栓塞JCOPDK病毒性肺炎正确答案:ABDEF参考解析:A项,急性血行播散性肺结核表现为大小、密度、分布三均匀的结节影,慢性血行播散性肺结核在X线上表现多为大小不等、形态不一的多发结节影。B项,转移瘤是肺内多发性结节影最常见的原因。E项,支气管肺泡细胞癌分为结节型和弥漫型,弥漫型为两肺大小不等的结节状播散灶,边界清楚,密度较高,部分可融合成片状。DF两项,肺血管炎及弥漫性泛细支气管炎亦可表现为肺内结节影。患者,男,23岁。以“反复发热、咳嗽、咳痰4个月,痰中带血1个月为主诉入院。4个月前着凉后出现发热、咳嗽、咳痰,伴有鼻塞、流涕,服“感冒药”后好转,之后反
3、复出现上述症状。1个月前出现痰中带血来诊。查体:体温39C,呼吸24次/分,眼结膜略充血,双下肺可闻及少许湿啰音。血常规:WBC13.41091,N85.8%,结核抗体(+),痰找抗酸杆菌(一)。胸片示双肺中下野多发结节影。不定项选择题2.患者尿常规:红细胞15个/HP,尿蛋白(+)。c-ANCA(+)o该患者最可能的诊断是0。A. Good-pasturesyndromeB. Churg-StrausssyndromeC.显微镜下多血管炎D.韦格纳肉芽肿E.白塞病F.超敏性血管炎正确答案:D参考解析:韦格纳肉芽肿(WG)在临床上有上、下呼吸道病变与肾小球肾炎三联征,实验室检查c-ANCA阳性
4、,病理检查呈坏死性肉芽肿炎。患者的症状及检查结果符合韦格纳肉芽肿的诊断。不定项选择题3下列关于该病描述正确的是()。A.病变累及全身大、中动脉及静脉B.上下呼吸道及肾脏最常受累C.大部分患者有外周血嗜酸性粒细胞增多D.该病是一种坏死性肉芽肿血管炎,属于自身免疫性疾病E.肾脏受累可表现为局灶性节段坏死性肾小球肾炎F.肾脏可有免疫复合物沉积G抗肾小球基底膜抗体阳性H典型病例大约90%为c-ANCA阳性I在完全缓解期,大部分患者c-ANCA仍然呈阳性J任何年龄均可发病,3050岁多见K血管造影具有重要诊断意义正确答案:BDEHJ参考解析:A项,WG病变累及全身小动脉、静脉及毛细血管。BD两项,WG是
5、一种坏死性肉芽肿血管炎,临床上有上、下呼吸道病变与肾小球肾炎三联征,属于自身免疫性疾病。C项,变应性肉芽肿血管炎大部分患者有外周血嗜酸性粒细胞增多,而WG增高不明显。EF两项,肾脏受累表现为局灶性节段坏死性肾小球肾炎,无免疫复合物沉积。G项,肺出血-肾炎综合征患者抗肾小球基底膜抗体阳性。H1两项,在完全缓解期,大部分患者c-ANCA呈阴性,活动期阳性率明显升高,可作为诊断和治疗参考指标。J项,任何年龄均可发病,3050岁多见,男女比1.6:1。K项,韦格纳肉芽肿是一种小血管炎,血管造影适用于大中血管炎。不定项选择题4.下列关于该病的临床表现,正确的是0。A.大部分患者有哮喘发作B.肺部最先受累
6、,可致咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难C.可有鼻炎、鼻窦炎表现D.皮肤可见紫瘢、溃疡、疱疹等E.极少出现肾衰竭F.关节受累表现为侵蚀性病变,可致畸形G部分患者可见胸腔积液H眼部病变可表现为结膜炎、巩膜炎及葡萄膜炎等I部分患者出现神经系统损害,中枢神经系统病变最常见J肺部受累极少有空洞形成K可出现中耳炎,神经性耳聋正确答案:CDGHK参考解析:WG临床表现为:上呼吸道最先受累:肺部受累主要表现为咳嗽咳痰,咯血、胸痛和呼吸困难,无哮喘发作,胸片表现为弥漫结节影,有的呈空洞。肾衰竭并不少见,部分患者需血液透析治疗。关节受累多为非侵蚀性、非致畸性。周围神经系统受累最常见。不定项选择题5.对于该患者的治疗,下
7、列正确的是()。A.单用糖皮质激素B.单用环磷酰胺C.联合应用糖皮质激素和环磷酰胺D.大剂量甲泼尼龙冲击治疗E.应用抗生素F.血浆置换正确答案:C参考解析:对有肺部受累患者,应联合应用糖皮质激素和环磷酰胺,对危重症可用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。患者,女,50岁。因乏力、低热3个月,咳嗽,胸闷2周来诊。查体:T37.8oC,双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结,双肺未闻及干、湿啰音。胸部CT示;双肺散在小结节影,双肺门淋巴结肿大。不定项选择题6.下列哪些疾病可引起肺门淋巴结肿大?()A.支气管肺炎B.弥漫性泛细支气管炎C.结节病D.肺结核病E.支气管肺癌F.支气管扩张症G硅沉着病H特发性肺纤维化I
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