传染 典型病例题.docx
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1、传染典型病例题病毒性肝炎病例1患者男性,67岁,已婚,杭州人,退休厨师,1999年4月2日入院。主诉:反复乏力、纳差、尿黄:12年,再发1月余。现病史:患者于12年前体检时发现肝功能异常,当时即感浑身无力,胃纳比前略有减退,伴低热(C),并发现尿色深黄似浓茶,无恶心呕吐,无腹痛腹泻。在省中医院诊断为病毒性乙型肝炎,服中药56个月,病情缓解,肝功能正常。1991年10月上述症状复发而入住本院,诊断为病毒性肝炎,慢性活动型,肝炎肝硬化(早期)”,经中西药治疗好转出院。1992、1994、1995年先后复发再次入住本院治疗后缓解,1999年本院B超显示右肝前叶实质性占位性病变。1个多月前因斜疝发作疼
2、痛,睡眠差,全身乏力,右季肋部阵痛,纳差,饭量为原来的1/3,伴低热(),尿黄,无恶心呕吐,无腹痛腹泻。个人史:嗜酒,每天饮黄酒1斤共40年,12年前戒烟。家族史:家族中无类似病史患者。体格检查:T37,P80次min,BP114/74mmHg(),神清,消瘦,慢性面容,精神软弱,巩膜皮肤轻度黄染,心肺(一),肝上界第6肋间,肋下,剑突下,质硬,边锐,轻压痛,脾肋下可及,移动性浊音(+)。实验室检查:血常规:Hb95g1,P1T591091,91,N59%,131%尿常规:胆红素+,尿胆原+肝功能:A1T39U1,AST491,A1P225U1,A1B40g1,G1B34g1,总胆红素118m
3、mo11,直接胆红素78mmo11,g-GT2301AFP定性(+),定量(RIA)819ngr1B超:肝Cd;脾肿大;门静脉栓塞(1999年4月3日)粪常规、电解质、肾功能均正常乙肝三系(酶标法):HBsAg(+),HBsAb(一),HBeAg(一),HBeAb(+),HBcAb(+),HBV-DNA(+)问题:(1)对该病例的诊断是什么?诊断:肝癌(门静脉栓塞,腹水);病毒性肝炎,乙型,慢性中度;斜疝。(2)诊断依据有哪几条?诊断依据:患者,男,67岁;反复乏力、纳差、尿黄12年,再发1月余;12年前在省中医院诊断为病毒性乙型肝炎,1991本院诊断为病毒性肝炎,慢性活动型,肝炎肝硬化(早期
4、)”,1999年本院B超显示右肝前叶实质性占位性病变。1个多月前右季肋部阵痛;查体:皮肤巩膜轻度黄染,肝上界第6肋间,肋下,剑突下,质硬,边锐,轻压痛,脾肋下可及,移动性浊音(+);实验室检查:B超显示肝Ca,脾肿大,门静脉栓塞;AFP定性(+),定量(RIA)819ngm1;乙肝三系示小三阳,HBV-DNA(+);肝功能示总胆红素118mmo11,直接胆红素78mmo11;尿常规示胆红素+,尿胆原+。(3)治疗原则?一般支持治疗,休息,营养;护肝退黄治疗;对症治疗,利尿消腹水等;外科会诊是否可行插管化疗。病例2患者,男,25岁,未婚,浙江临安人,搬运工,平素体健。IId前起病,出现畏寒发热、
5、乏力、纳差,伴恶心、呕吐,且病情迅速加重,出现嗜睡,烦躁不安。入院时患者已昏迷,深度黄疸,伴少量腹水,肝脾肋下未及,有鼻蚂。问题:(1)医生诊断为乙型病毒性肝,你认为属于哪种临床类型?A. 急性黄疸型肝炎B. 急性重型肝炎C. 亚急性重型肝炎D. 慢性重型肝炎E. 淤胆型肝炎(2)以下除了吵一项,均可能是引起本病例患者昏迷的原因:A. 血氨升高B. 假神经介质形成C. 短链脂肪酸、色氨酸潴留D. 脑水肿E. 高血糖、高血钾(3)在治疗该患者肝性昏迷时,下列哪项是错误的?A. 保持大便通畅,鼻饲乳果糖及新霉素B. 静脉滴注谷氨酸钠、谷氨酸钾或精氨酸C. 静脉滴注左旋多巴及维生素B6D. 适量应用
6、脱水剂甘露醇等E. 适量补充钾离子答案:B、E、C病例3患者,女性,38岁,教师,平素体健。此次起病已20d,表现为高度乏力,食欲明显下降,伴恶心、呕吐、腹胀、鼻蚂,体格检查黄疸深,肝肋下2cm,有轻压痛,脾未及,有少量腹水征。血清转氨酶291U1,HBsAg(+),抗-HBC(+),HBeAg(+),抗-HA(+)o问题:(1)该病例的诊断是什么?A. 急性病毒性甲型肝炎B. 急性病毒性乙型肝炎C. 甲型、乙型肝炎混合感染D. 急性病毒性乙型肝炎及甲型肝炎既往感染E. 急性病毒性甲型肝炎及乙型肝炎携带者(2)该病例属于哪一种临床类型?A. 急性黄疸型肝炎B. 急性重型肝炎C. 亚急性重型肝炎
7、D. 慢性重型肝炎E. 淤胆型肝炎(3)在对该患者的治疗中,以下哪一项是不对的?A. 10%葡萄糖+适量胰岛素静脉滴注B. 短期应用氢化可的松100mgd静脉滴注C. 酸性溶液保留灌肠,口服新霉素D. 适量输注白蛋白或新鲜血浆E. 蛋白质的摄入量应控制在100gd左右答案:D、C、E病例4患者,男性,40岁。八年来反复乏力、纳差,肝脾肿大,曾多次血检HBSAg阳性,血清A1T持续升高。8d前参加建房劳动,数天后,即感高度乏力,食欲不振,伴恶心呕吐,明显腹胀,皮肤黄染急剧加深,血胆红素12Ommo1/1,凝血酶原时间24s(正常人对照14s),胆碱酯酶活性857IU/1。入院后出现腹水与有出血倾
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